公益社団法人日本助産師会　母乳育児支援業務基準検討特別委員会 「赤ちゃんとお母さんにやさしい母乳育児支援（仮称）」に対する パブリックコメント

• 4-5 ページ目の内容のタイトルと思われますが、この頁のタイトルと目次のタイトルが不一致です。目次には、「日本助産師会の母乳育児の考え方と 10 カ条について」、4-5 ページには「日本助産師会としての母乳育児支援に対する考え方 お産をとり扱う助産院における母乳育児支援の具体的な方法」とあり、肝心な 10 カ条についての内容が、全く記載されておりません。また何が日本助産師会の母乳育児の考えかも読み取れません。「母乳育児成功のための 10カ条」についての概要の記述の追加を望みます。
• 日本助産師会は助産師として母乳育児を支援する立場ですので目次のタイトルについて「日本助産師会の母乳育児支援の考え方・・・」と「支援」の追加を提案します。
• 冊子全般について、目次タイトルの表現と内容との整合性を踏まえて、タイトル表現を再検討してください。目次は最初に見るもので、わかりやすく、かつ、誤解のないように内容と照らし合わせて表現される必要があります。

• 6頁のタイトルと不一致、「母乳育児成功のための要件としての出産」と記載されています。

• 母乳育児継続のためには、医療者はもちろん、福祉や行政、教育の分野などとの連携も欠かせません。後に「保育園」や「職場復帰」などについても記述が出てきますので、「福祉」という文言を加えてください。代案「母乳育児を継続するための医療・福祉の連携」

• 早期母子接触実施の留意点や新生児のビタミンK投与についてのみが記載されているだけで、お産をとり扱う助産院としての母乳育児支援の具体的な方法については何も記載されていません。

• 2箇所「合併症のために」という記載文がありますが、助産院は、ローリスク分娩を扱う施設ですので、このような産婦が入院することは皆無なはずではないでしょうか。助産院でも鎮痛薬や麻酔薬を使用することがあるのか、合併症があっても助産院で分娩が可能であるのか、と誤解を与えますので、削除するか、表現を御検討ください。
• 『助産業務ガイドライン 2014』を遵守し、早期母子接触をおこなうこととする

• ●●助産院の母乳育児に関する考え方と具体的方法（方針）の文中にある「乳を吸う」、「乳を授ける」という表現について、「お乳を含む」、「お乳を与える」という表記に修正を要望します。
  特に『吸う』という表現は、ストローで乳首だけを赤ちゃんが吸うような誤解した印象をお母さんに与えます。
• 哺乳びんを販売している助産院もあります。「人工乳などの母乳代用品や哺乳びん、人工乳首等の販売促進は行っていない」ということをお母さん向けの文書にすることはとても重要であり、お母さんの信頼につながります。とても素晴らしい記載内容です。
• 一方で「この哺乳びんを勧めます」という販売方法は、その助産師の利益につながる「利益相反」の内容にも触れてほしいです。

• 「キラキラ輝いて」⇒こういう表現は不適切で、他の表現を望みます。
• 「ラクに」⇒「快適で」

• 「20 時間コース」トレーニングは、NPO 法人日本ラクテーション・コンサルタント協会が行っています。またその他母乳育児支援の研修会は、全国都道府県助産師会、日本母乳の会などが企画・開催しています。インターネットの Web サイトやホームページ等で確認してみるのも良いでしょう。⇒母乳育児支援のための研修はさまざまな団体や個人が行っているものがあります。全国都道府県助産師会、日本母乳の会、NPO 法人日本ラクテーション・コンサルタント協会(JALC)などが企画・開催しています。インターネットの Web サイトやホームページ等で確認してみるのも良いでしょう。（くらいにしておいてはいかがでしょうか？）

• ここは、助産師としてローリスク分娩を介助する立場から、もっと具体的な提案を妊娠中に伝えてもらいたいです。「母乳育児が選択基準となるよう」という表記について曖昧さが残りますので以下のような記載を提案します。⇒「早期母子接触中に赤ちゃんに早期に直接授乳が開始できるか、出産後 24 時間以内に 8 回～12 回は直接授乳が開始できるかどうか、また、それを支援してもらえるかどうかを確認するよう助言しましょう。」
• 「もし施設の方針が違った場合、調整していくことができることを伝えましょう」という文章の意味がわかりません。誰が何を調整するのでしょうか。例えば、女性がバースプランを妊娠中に提出して、女性自身の母乳育児に関する要望や希望がどこまで施設に適応できるか、妊娠中の女性がスタッフと面接・相談をするよう伝えることでしょうか。

• 中耳炎を予防する乳児死亡減少させる ⇒
• 中耳炎を予防する
• 乳児死亡減少させる

• 赤ちゃんにとって、お母さんにとって、社会にとって、と３つありますが、フォントを統一したほうが見やすいです。

• お母さんの体を 30 度前後拳上⇒どのくらい拳上するかは結論出ていないと思います。
  30 度とする出典（あるいはこの部分の出典）を記載していただくとよいと思います。

• 4頁の「早期母子接触」実施の留意点の２）の記載と矛盾があります。4頁には「抱き方を十分指導し、常時そばで観察できる体制をとって実施する。それが不可能な場合は、SpO2モニターを装着し、頻繁な観察を行う」と記載されていますが、14頁にはパルスオキシメーターのプローブを下肢に装着した上で、スタッフは側に付き添い、観察と記録を行います。もしも、その場を離れる場合は、中止します。」と記載されてあります。モニターを装着していても「中断」ではなく「中止」なのでしょうか。
• 父親や家族などの立会いが助産院では多いですので、家族などにも赤ちゃんの観察ポイントを伝え、見守ることを推奨するなど、人的なモニター体制を整えることも必要であることを是非加筆してください（NPO 法人日本ラクテーション・コンサルタント協会編集：母乳育児支援スタンダード 第2版、p155、2015）

• 文献 1.2 の文献の記載がありませんでした。
• 表：母乳分泌の各段階 文献を付記してください。
• プロラクチン（下から 3 行目）：「乳腺房にはたらいで」⇒「乳腺房にはたらいて」

• 「不適切な吸綴」の「乳頭と乳輪が伸びていない」という表現ですが、乳頭や乳輪が硬くて伸びない、と考える助産師が少なくないことから、あらかじめ乳輪や乳頭を柔らかくしておく、という行為を必須であるかのような誤解を与える印象があります。表現のご検討お願いします。

• 赤ちゃん主導の授乳（これは説明なしにここが初出でしょうか？）⇒
  (案を書きます)赤ちゃんには自分から乳房を見つけて吸いつくための本能（原始反射）があります。それを最大限に生かすためには、支援者は手を出さず（ハンズ・オフ）観察しながら、赤ちゃんが乳房に向かって自発的に動く様子を見守ります。できる限り、 お母さんが自分でできた！という体験の機会を増やして、自信を持ってもらうことが大切です。赤ちゃんが自分で身動きが取れない状況になったときも、まずはお母さんが赤ちゃんの位置を調整できるように励 まします。赤ちゃんの乳房を探して飲もうとするサインを口で説明したり、場合によっては人形やイラストを使って説明することも可能です。お母さんが難しい場合には、お母さんの手の上から手 を添えて（ハンズ・オン・ハンズ）赤ちゃんが動きやすくなるの を助けます。それでもうまくいかない場合は、支援者が直接赤ちゃんに触れて、体勢を調整します（ハンズ・オン）。その場合も、入院中にお母さんが自分でできるという体験と自信をもって退院することが大切です。

• 文献を付記してください。

• 表1の生後日数２の体重増加がスタンダード第2版 p177 を転載しているようですが、「8-10％以下の減少」であると記載されておらず「6-10％」となっています。この表の体重増加については、以下や未満という表記が必要な箇所があります。

• 表 2 4）「排尿回数が少ないか、生後 5 日目でも胎便が続く場合」⇒「排便回数・・・」
• お母さん側の適応 １）乳汁産生 2 期⇒・・・Ⅱ期
• １）その他←削除

２行目

、1時間以内に ⇒ 、1時間前後で

• URL（検索日）を挿入してください。

• 「母児同室」⇒「母子同室」
• 「入院中からミルクを補足していたか」という何をどのくらい与えていたか、に加えて「補足していた場合は、量だけでなく、どのようなデバイスを用いて補足していたのか」を記載してください。