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米国小児科学会： COVID-19が疑われるあるいは確定した母親の取り扱いに関するFAQ 2020年7月22日改定 |
| AAP: FAQs: Management of Infants Born to Mothers with Suspected or Confirmed COVID-19 https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/faqs-management-of-infants-born-to-covid-19-mothers/ 現在知られている限定的な根拠に基づき、以下の「よくある質問」は、COVID-19が確認された、または、疑われる母親から生まれた新生児の管理に関する初期のガイダンスを提供する。 このアップデートで何が新しくなったのか？ 最初のAAP新生児ガイダンスは2020年4月2日に出された。それは、世界的なパンデミックの始まったころで、SARS-CoV-2が非常に伝染性であり、感染した人が重篤になる率や死亡率が高くなる可能性が明らかになったときであった。それ以来、公開されたエビデンスおよび「周産期COVID-19感染のサーベイランスと疫学のための国内登録」に提供されたデータにより、周産期疾患のリスクについて、さらなる情報がわかってきた。 このアップデートでは、病院職員向けの感染防止対策に関するガイダンスはほとんど変わっていない。 現在のエビデンスの理解に基づいて、感染している母親とその児の分娩施設入院中の管理に関するガイダンスと、NICUの面会に関するガイダンスを更新した。新生児の管理については、さらなるエビデンスが得られるにつれて、このガイダンスに改定が加えられることを期待している。 （以下一部を翻訳） 母親と状態のよい新生児は同室できるか？ 最初のAAPガイダンスでは、新生児が感染するのを防ぐための最も安全な手段として、感染した母親から新生児を一時的に隔離することを推奨した。周産期および出産後の新生児感染のリスクが不明だったため、この慎重なガイダンスが提供された。パンデミックの初期には、入手可能な唯一のデータは中国からのものであり、中国では普遍的なアプローチは感染した母親からすべての新生児を即座に分離して、14日間隔離することだった。 SARS-CoV-2の検査で陽性となった母親から生まれた新生児に関する数ヶ月にわたる国内および国際的な経験の後、SARS-CoV-2感染の直接的な結果として、出生時の分娩施設入院中に死亡した新生児の報告はなかった。周産期COVID-19の国内登録にある1,500を超える母子の中で、新生児がSARS-CoV-2のPCR検査で陽性となる割合は、母親から分離されている新生児と、感染予防対策を行いつつ母親と同室している新生児で同じであった。 今では家族に対して、母親の感染性呼吸器分泌物から新生児を保護するための予防策を講じれば、分娩施設入院中に新生児が感染するリスクは低いことを示唆する証拠があると知らせることができる。このリスクは、感染防止対策を実施しながら母親と新生児が同室する場合、新生児と母親とが同じ部屋にいて、物理的に距離を取る場合と比べて、大きくないと思われる。 COVID-19で重症の母親は、安全な方法で新生児のケアができない場合がある。そのような場合には、母親と新生児を一時的に分離するか、または母親の部屋で感染していない養育者が新生児のケアをすることが適切かもしれない。 現在、COVID-19が確認されているか疑われる母親とその新生児のケアについて、次のことを推奨する。
AAPは、乳児栄養の最も優れた選択肢として母乳育児を強く支援している。いくつかの発表された研究では、母乳からSARS-CoV-2の核酸が検出されている。生存能力のある感染性ウイルスが母乳に分泌されるかどうかはまだわかっておらず、防御抗体が母乳にあるかどうかもまだ確定的ではない。これらの不確実性を考えても、現時点では直接授乳は禁忌ではない。
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米国産婦人科学会： 妊娠中の女性と新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関する一般的な情報 2020年7月1日改定 |
| ACOG: General Information Regarding Pregnant Individuals and COVID-19 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019 （実践的勧告：新型コロナウイルス感染症の改訂版、部分訳） 母子の滞在場所 COVID-19が疑われるか確定した母親と新生児を母子分離するかどうかは、難しい課題である。 いくつかの機関は、母親がCOVID−１９が疑わしいか確認されていても、予防措置を徹底した上で、母子を一緒にすることを許可すると勧告している。それらの機関は、母親と新生児を一緒にしておくこと、母乳育児、肌と肌との触れ合いに関するよく知られた利点を強調している。 (WHO, SOGC, Canadian Paediatric Society, RCOG, Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists). しかしながら、CDCとAAPは、COVID−19が疑わしいか、確認された母親から新生児を一時的に隔離することを強く推奨している。(CDC).こちらは、稀ではあるが、新生児重症COVID-19感染症のリスクの重大さを強調している。 この問題についての限られたエビデンスを考慮した上で、COVID-19に感染しているか疑わしい患者と新生児を出産後一緒にするか母子分離するかは、ケースバイケースで、患者と医療チームがよく話し合った上で協働意思決定（シェアード・ディシジョン・メイキング）するべきである。カウンセリングの過程で、母親と新生児が一緒にいることの利点や、よくあることではないにしろ潜在的に重症感染のリスクがあることなどの、リスクと利点を話し合うことなどが重要である。入院中の母子分離は、一時的に新生児への感染リスクを下げるかもしれないが、母親の不当なストレスや母乳育児の中断のみならず、その他のリスクとも関連する可能性がある。加えて、取りうる感染管理の方策と滞在場所の選択肢（入院中や退院後の状況の両方で実現可能であるかなど）も議論されるべきである。 滞在場所に関する選択肢の例 Co-isolation（同室内隔離）もしくは母子同室 この状況は母親の希望や施設の空間的制限により避けられない場合に起こる。この方法が取られる場合、以下のような感染リスクを最小限にするための安全方策safety measures to minimize the risk of transmissionを用いる。
一時的な母子分離の決定は母親の希望に沿って行われるべきである。 追加の検討事項
母乳による乳児栄養 母乳は多くの疾病に対する防御因子を提供し、母乳育児の禁忌はほとんどない。(Committee Opinion 756, CDC's Pregnancy and Breastfeeding). COVID-19が母乳を通して感染するかどうか、あるいは、ウイルスの破片が移行した場合感染性があるのかはわかっていない。最近の症例報告でSARS-CoV-2 RNAが母乳中に検出されたが(Lancet Groß 2020)、その報告の主要なデータでは、母乳中のSARS-CoV-2のウイルスの存在は示されていない。つまり、COVID-19感染が疑わしいか確認された母親は、現時点では、母乳を児に与えることが禁忌であるとはみなされない。 しかしながら、COVID-19が疑わしいか確認された母親は、直接授乳中など児と密接に接触する間に飛沫を通じてウイルスを感染させる可能性がある。このため、産婦人科医や母親に関わる他の医師は、母乳で子どもを育てる希望があるCOVID-19が疑わしいか確認された母親に以下のように感染リスクを最低限にする方法をカウンセリングする。
米国産婦人科学会はこのトピックにおける新たな文献の検討を続けている。 |
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CDC: 妊娠と母乳育児―妊娠中、母乳育児中、小さいお子さんを育児中の方へ 自分自身と家族を新型コロナウイルス感染症から守るために 2020年6月25日 |
| https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnancy-breastfeeding.html （母乳育児の部分を紹介） 新型コロナウイルス感染症が疑わしい、もしくは確認されたお母さんから生まれた新生児への対応 新型コロナウイルス感染症の新生児に対するリスクについては、未だ多くのことがわからないままです。
新型コロナウイルス感染症が疑わしいか確認されたお母さんが、病院内での一時的な母子分離を選択しなかった場合、新生児にこのウイルスが感染しないよう、手洗いや新生児から６フィート（訳注：約1.8m）以内にいる時には布マスクをするどの予防措置を講じる必要があります。新生児はお母さんから６フィート（約1.8m）以上離し、できるだけ物理的な障壁（例えば新生児を保育器に入れる）などを行いましょう。 お母さんが病院から退院するが、隔離中止の基準criteria to discontinue isolationに満たない場合、このウイルスに感染するリスクを下げるため、健康な養育者が確保できるなら自宅でも母子分離を続ける選択もあり得ます。健康な養育者が見つからない場合、十分元気で、予防措置（例えば、手洗い、布マスクなど）を行えば、新型コロナウイルス感染症のお母さんは、自分の赤ちゃんの世話をすることができます。 新生児期の母子分離によって、新しくお母さんになった人の中には母乳育児を始めたり続けたりするのが難しくなる人がいるかもしれません。手による頻繁な搾乳や器械（理想的には病院基準の搾乳器）による搾乳は、一時的な母子分離の間、母乳の産生を確立する上で必要です。特に最初の数日間、２−3時間毎（24時間に少なくとも8−10回、夜間も含む）の搾乳は乳汁産生への合図となり、乳管閉塞や乳房への感染を防ぎます。出産後病院では乳汁産生が確立できなかったり、一時的に母乳育児を中断しなくてはならなかったお母さんは、技能を備えた母乳育児支援者に援助してもらうことにより、母乳復帰（リラクテーション）ができるかもしれません。母乳復帰についての追加情報はこちらrelactation へ。 新型コロナウイルス感染症と母乳育児 母乳育児を選んだお母さんへ
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WHO： 母乳育児とCOVID-19 科学的要約 2020年6月23日 |
| Breastfeeding and COVID-19 Scientific Brief https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/breastfeeding-and-covid-19 （全訳） 前書き 母乳育児は、乳幼児の生存、栄養、発達、母体の健康の要である。WHO(世界保健機関)は、生後6か月間は母乳だけで育てることを推奨し、その後適切な補完食と共に、2年かそれ以上、母乳育児を続けることを推奨している１。肌と肌の触れあい、母子同室２、カンガルーマザーケア３は新生児の生存率を大幅に改善し、罹患率を低減し、WHOから推奨されている。 しかし、COVID-19の母親が母乳育児することによってSARS-CoV-2ウイルスを乳児や幼児に感染させうるかどうかについての懸念が提起されている。母子の触れあいと母乳育児に関する推奨は、乳児へのCOVID-19感染の潜在的なリスクだけでなく、母乳育児を行わないことによる罹患率と死亡率、乳児用人工乳の不適切な使用、肌と肌との触れ合いによる保護効果などのリスクを十分に考慮しなければならない。この科学的要約では、COVID-19の母親から子どもに母乳育児によって感染するリスクに関する今までのエビデンスと、母乳育児しないことによる子どもの健康へのリスクに関するエビデンスを検討する。 WHOの推奨 WHOは、COVID-19の疑いがあるか確認されている母親に、母乳育児を開始する、または継続するよう奨励することを推奨している。母親には、母乳育児の利点が感染の潜在的なリスクを大幅に上回ることを助言する必要がある４。 母親と子どもは、COVID-19の疑いがあるか確認されているかどうかにかかわらず、昼夜を問わず同室して一緒に過ごすことができ、カンガルーマザーケアを含む肌と肌の触れあいを実践することができるようにするべきである。 方法 コクランハンドブックの「介入に関する系統的レビュー」の手順に従って、2020年5月15日までに検索した研究に対して現時点での系統的レビューを行った。対象はCOVID-19の疑いのあるまたは確認された母親とその乳児もしくは幼児を含む研究と特定されたものである5。検索は、Cochrane Library、EMBASE（OVID）、PubMed（MEDLINE）、Web of Science Core Collection（Clarivate Analytics）、およびWHO Global Databaseで行われた。合計12,198件の記録が得られ、重複を削除した後、6945件がスクリーニングされ、その中で、母親がCOVID-19で、母子の記録が本文中に含まれていたものは153件であった 結果 計46組の母子で、母乳中のCOVID-19について検査されていた。すべての母親はCOVID-19で、13名の子どもがCOVID-19陽性であった。43名の母親の母乳はCOVID-19ウイルス陰性で、3名の母親の母乳はRT-PCRによりウイルス粒子が陽性であった。生のウイルスではなくウイルスRNA粒子について母乳が陽性と判定された母親3名の子どものうちの1名は、COVID-19陽性と判定されたが、栄養方法については報告されていない。他の2名の子どもはCOVID-19検査は陰性であった。1名は母乳で育てられ、もう1名の新生児はウイルスRNA粒子が検出されなくなった後で搾母乳を与えられた。COVID-19だった1名の子どもに関して、子どもが感染した経路または感染源、すなわち母乳からなのか感染した母親との密接な接触による飛沫感染なのかは不明である。 １つの出版前論文が、COVID-19の母親からの15検体の母乳のうち12でCOVID-19ウイルスに対する分泌型免疫グロブリンA（sIgA）免疫反応が見つかったと報告した６。この結果の、子どもへの影響、期間、COVID-19の予防効果に関する意義については言及されていない。 限界 これまでのところ、授乳方法とCOVID-19感染に関するデータを用いた母子の研究は、症例報告、症例シリーズ、または家族のクラスターの報告に基づいている。コホート研究やケースコントロール研究などの他の研究デザインを含めることが望ましいが、見つからなかった。したがって、授乳方法に基づいて感染のリスクを評価し比較することはできない。 母乳にウイルス粒子が存在した母親3名の子どものうちの1名はCOVID-19だったが、感染経路や感染源については、すなわち母乳を通してなのか、母親もしくは他の感染者との密接な接触によるものなのかについては不明であった。RT-PCRは、母乳などの検体中にあるウイルスの遺伝物質を検出して増幅するが、ウイルスの生存能力や感染力に関する情報を提供するものではない。母乳中の細胞培養で複製可能なCOVID-19ウイルスが存在することの報告や、動物実験での感染性の実証が、母乳から感染する可能性があると見なすために必要である。 母乳中のIgAの存在は、母乳育児が子どもを感染や死から守る方法の1つである。COVID-19ウイルスに対するIgA抗体は、以前COVID-19に感染した母親の母乳に検出されたことがあるが、その程度と分泌期間は、授乳中の子どもをCOVID-19から守ると言うにはまだ十分に研究されていない。 考案 母乳中のCOVID-19ウイルスRNAの検出は、生存能力のある感染性ウイルスを見つけることと同じではない。COVID-19の伝播には、複製可能な感染性のあるウイルスが子どもの標的部位に到達でき、子どもの防御システムに打ち勝つ必要がある。将来、母乳からのCOVID-19ウイルスが細胞培養で複製可能であることが示されたとしても、COVID-19の感染が発生するためには、子どもの標的部位に到達し、子どもの防御システムに打ち勝つ必要があるだろう。 感染リスクという意味合いは、授乳中の母親におけるCOVID-19の有病率や、感染した場合の子どもにおけるCOVID-19の範囲と重症度という観点と、分離して母乳代用品を使用することの不利な影響、新生児や幼児を母親から分離することの不利な影響と比較して組み立てられる必要がある 小児ではCOVID-19のリスクが低いようである。小児のCOVID-19が確認された症例は、経験上ほとんどが軽症または無症候性であった７.８。これは、他の人畜共通感染コロナウイルス（SARS-CoVおよびMERS-CoV）の場合にも当てはまり、小児では成人に比べて罹患が少なく、症状が少なく、重症になることも少ないようである９。 分泌型IgAは、以前にCOVID-19に感染した母親の母乳中に検出されている。COVID-19に対するsIgAの程度と分泌期間はまだ解明されていないが、Lars A Hansonが1961年に母乳中のsIgAを最初に記載10-12して以来、感染からの防御だけでなく、子どもの神経認知と免疫学的発達を向上させる複数の生理活性成分が母乳で確認されている。 肌と肌の触れあいやカンガルーマザーケアは、母乳育児、体温調節、血糖コントロール、母子の愛着を促進し、低出生体重児の死亡率と重症感染のリスクを減らす13、14。新生児期を過ぎても、母親と子どもが抱き合うことの肯定的な効果として、睡眠パターンの改善、子どもの問題行動の発生率の低下、親との質の高い相互作用があげられている15、16。 母乳だけで育てられている乳児に比べて、母乳育児されていない乳児の死亡リスクは14倍高くなる17。0〜23か月のすべての子どもが母乳で最適に育てられていれば、毎年82万人以上の5歳未満の子どもたちの命が救われる可能性がある。母親については、母乳育児は乳がんを予防するし、卵巣がんと2型糖尿病を予防できるかもしれない18。一方で、子どもはCOVID-19のリスクが低いのである。 知識のギャップ ウイルスが母乳を介して伝播するかどうかはまだ明らかではない。授乳方法による感染のリスクは、母乳育児や母子相互作用の育成という利点に対して定量化、比較化、またはモデル化されていない。 結論 現在のところ、母乳育児によるCOVID-19の垂直感染を裏付けるデータは不十分である。乳児ではCOVID-19感染のリスクは低く、通常は軽症または無症候性であるが、母乳育児を行わないことや母子分離がもたらす影響は重大なものになる可能性がある。この点において、乳児や小児のCOVID-19は、母乳育児が防御している他の感染症に比べて、生存と健康に対する脅威は大幅に低いようである。感染症を予防し、健康と発達を促進するための母乳育児と母子相互作用の育成の利点は、保健サービスなど地域におけるサービス自体が混乱したり制限されている場合には特に重要である。COVID-19が疑われる、または確認された母親とその新生児および幼児の間の接触感染を防ぐためには、感染予防および制御手段の遵守が不可欠である。 利用可能なエビデンスに基づいて、乳児および幼児の母乳育児の開始と継続に関するWHOの推奨は、COVID-19が疑われるか確認された母親にも適用される。 文献
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日本産科婦人科学会他： 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)への対応（医療者向け）第４版 2020年6月11日 |
| http://www.jsog.or.jp/news/pdf/20200611_COVID-19.pdf （分娩方法、母子の隔離、授乳の部分のみを紹介） 現時点で COVID-19 感染のみで帝王切開の適応にすべきとする根拠はありま せん.しかし，施設の感染対策に割くことができる医療資源，肺炎など妊婦さんの全身状態に鑑み，分娩管理時間の短縮を目的とした帝王切開を考慮してください。もちろん経腟分娩の方が早い場合もありますので妊婦さんと医療スタッ フの安心安全を第一にご判断ください。母乳にウイルスが含まれるという報告もありますので，新生児は完全な人工栄養とし，母児双方ともPCR でウイルスが陰性となるまで母体との接触は避けてください。感染が否定できない場合は個室でクベース収容を行ってください。児の管理は新生児科と十分な連携を取ってください。 |
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ユニセフ：COVID-19パンデミック下における安全な母乳育児―専門家による現指針に従って子どもに栄養を与える方法 2020年5月28日 |
| UNICEF：Breastfeeding safely during the COVID-19 pandemic How to nourish your child following the current expert guidance. https://www.unicef.org/coronavirus/breastfeeding-safely-during-covid-19-pandemic あなたが母親もしくは妊娠中なら、コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミックの流行下で赤ちゃんにとって何が一番安全なのか質問があるのはごく自然なことです。 母乳育児を支持する科学的根拠は非常にたくさんあります。赤ちゃんと肌と肌を触れ合い早期から母乳だけを与えることは、赤ちゃんの成長を助けます。このウイルスをきっかけに、そうしたことをやめる理由はありません。現在のところ、母乳を与えたり直接授乳をしたりすることによって、感染性のあるCOVID-19のウイルスが赤ちゃんに伝播して感染を起こした例は見つかっていません。 赤ちゃんを産もうとしているなら、安全に母乳を飲ませ、生まれたばかりの赤ちゃんと肌と肌をふれあい、赤ちゃんと同室で過ごせるよう支援されるべきでしょう。 産んだばかりの母親やこれから産む女性からよく受ける質問への回答を紹介しましょう。こうした情報はあなたが健康であってもCOVID-19の兆候や症状があったとしても、あなたと赤ちゃんがもっとも安全に過ごせる助けになることでしょう。 このパンデミックでも直接授乳をするべきでしょうか？ もちろんです。母乳はどこにいる赤ちゃんにも、健康を高め多くの感染症から守る抗体を与えます。母乳中の抗体と生理活性因子は、赤ちゃんがCOVID-19感染症にさらされた場合、COVID-19感染症と闘う可能性があります。 赤ちゃんが生後6カ月未満なら母乳だけをあげましょう。生後6か月を過ぎたら安全で健康的な補完食を与えながら母乳育児を続けましょう。 >> Read our feeding tips for 6 – 12 months old babies COVID-19は母乳をとおして赤ちゃんにうつりますか？ 研究者たちは母乳の検査を続けていますが、今のところ、母乳を与えたり直接授乳をしたりすることによって、感染性のあるCOVID-19のウイルスが赤ちゃんに伝播して感染を起こした例は見つかっていません。 生まれた赤ちゃんを肌と肌の触れあいをしましょう。赤ちゃんを傍におくことで、母乳育児を早期に始めることができ、新生児死亡率を下げます。タイミングがすべて、と言ってもいいほどで、産後1時間以内に母乳育児を始めることが推奨されています。 >> Watch our Mini Parenting Master Class on breastfeeding COVID-19に感染しているか、またはその疑いがある場合でも直接授乳をするべきでしょうか。 はい。適切な衛生予防策をとって母乳育児を継続しましょう。授乳中は入手できればマスクをし、赤ちゃんに触れる前後に石鹸で手を洗うかアルコール手指消毒剤で手指衛生を行い、触った表面を毎回清潔にし消毒します。乳房は直前に咳をかけた場合だけ洗う必要があります。それ以外は毎回授乳前に乳房を洗う必要はありません。 >> How to best wash your hands to protect against COVID-19 直接授乳できないくらい具合が悪いときはどうしたらいいでしょうか？ 直接授乳できないくらい具合が悪いなら、安全に母乳を飲ませる別の方法を見つけてみましょう。母乳をしぼって、清潔なコップかスプーンで飲ませてみましょう。あなたの住んでいる地域で手に入るようならドナー母乳の使用を考えることもできます。どのような選択肢があるのか、母乳育児カウンセラーや保健医療専門家に聞いてみましょう。 母乳をしぼることは、母乳産生を維持するためにも大切です。回復してからまた直接授乳を再開しやすくなります。COVID-19の診断が確定してからもしくは疑われてからどのくらい待てば直接授乳を再開できるのかは決まっていません。 しぼった母乳やドナー母乳の入手が難しければ、文化的に許容できる場合もらい乳（他の女性に直接授乳してもらうこと）を考えましょう。もしくは、適正に調乳でき安全ですぐに入手できるのであれば乳児用ミルクを使うことを考えましょう。 子どもが病気の場合は直接授乳をするべきでしょうか？ お子さんが病気になった場合、直接授乳を続けましょう。お子さんがCOVID-19に罹ったのであれ、別の病気であれ、母乳を飲ませ続けることが大切です。母乳育児は赤ちゃんの免疫システムを強化します。あなたの抗体が母乳を経由して赤ちゃんに移行し、赤ちゃんが感染症と闘うのを助けます。 直接授乳する場合、どのような衛生予防策をとったらいいでしょうか？ 手洗いのガイドラインを守りましょう。赤ちゃんに触れる前後に石鹸と水で手を洗う必要があります。アルコール手指消毒剤を使ってもいいです。触った表面を毎回清潔にし消毒することも大切です。 搾乳器、保存容器、授乳用品は、いつものように毎回使った後に洗浄しましょう。 >> See our cleaning tips to keep your family safe during COVID-19 >> Read the latest coronavirus news for parents |
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カナダ保健省： 妊娠、出産、赤ちゃんのケアについて：COVID-19流行中におけるお母さんへの助言 2020年5月25日 |
| Public Health Agency of Canada: Pregnancy, childbirth and caring for newborns: Advice for mothers during COVID-19 https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/diseases-conditions/pregnancy-advise-mothers.html 赤ちゃんのケア できれば、医学的に必要でない限り、あなたと赤ちゃんは家を出るべきではありません。赤ちゃんが生まれると、他の人からCOVID-19がうつるかもしれないので、感染の拡大を防ぐための対策を講じることが重要です。 COVID-19に感染している、または感染していると考えられる場合は、自宅内で自己隔離する必要があります。これには自宅内で他の人と物理的距離をとることが含まれますが、赤ちゃんがいるときは例外です。 あなたが望むなら肌と肌とを触れ合って赤ちゃんを抱くことも、赤ちゃんと同じ部屋にいることもできます。とりわけ母乳育児を確立する期間や絆を結ぶためならば。 あなたに症状がある場合（たとえ症状が軽度であっても）、赤ちゃんにウイルスが広がるのを避けるために可能な限りの予防策をとるべきです：
COVID-19に感染している、または感染していると考えられる場合は、赤ちゃんに授乳するときに上記の予防策をとってください。 さらに親は次のことも考慮する必要があります。
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WHO母乳育児とCOVID-19 医療従事者向けよくある質問2020年5月12日 |
| WHO：FAQ:Breastfeeding and COVID-19 For health care workers https://www.who.int/docs/default-source/maternal-health/faqs-breastfeeding-and-covid-19.pdf 序文 このFAQは2020年3月13日の「WHO暫定ガイダンス：COVID-19感染症が疑われる重症急性呼吸器感染（SARI）の臨床管理」を補完するものであり、 www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected（母乳育児の項の翻訳https://jalc-net.jp/covid19_jalc_contents.html#L8 ）この勧告についての疑問に答えるものである。 この暫定ガイドラインとFAQは以下を反映している。
www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding １．COVID-19は母乳育児によって感染しますか？ 感染力のあるCOVID-19のウイルスは、今のところ、COVID-19の感染が確認された/疑わしい母親の母乳中に1例も見つかっていません。したがって、COVID-19の感染が確認された/疑わしい母親から、COVID-19が直接授乳や搾母乳を与えることにより感染することはありそうにないことを、この事実は示しています。研究者はCOVID-19の感染が確認された/疑わしい母親の母乳の検査を続けています。 ２．COVID-19が 流行している地域では、母親は授乳すべきですか？ はい。すべての社会経済的状況において、母乳育児は生存率を改善し、生涯における健康と発達のアドバンテージを新生児と乳児に与えます。母乳育児は母親の健康も改善します。それに対し、母乳や直接授乳を通じてのCOVID-19の感染は確認されていません。母乳育児をやめたり避けたりする理由はないのです。 ３．母親がCOVID-19の感染が確認された/疑わしい場合であっても、出産後すぐに、赤ちゃんが母親と肌と肌との触れ合いをしたり、直接授乳をしたりするのを今まで通り行ってもいいですか？ はい。カンガルー・マザー・ケアも含めて肌と肌との触れ合いを出生直後から継続して実施することは、新生児の体温調整や他のいろいろな生理学的指標を改善し、新生児の死亡率を減少させます。新生児を母親の近くに寝かせることも、母乳育児の早期開始を可能にし、新生児の死亡率を減少させます。肌と肌との触れ合いと母乳育児の膨大な利点は、COVID-19に関連する疾患と感染の潜在的なリスクを大きく上回ります。 ４．母親にCOVID-19の感染が確認された/疑わしい場合でも、母乳育児を続けるべきですか？ はい。母乳育児が、高所得国も含め新生児、乳児、小児の死亡率を減らし、すべての地理的経済的状況の下で生涯にわたる健康と発達を改善したことを、質の高いエビデンスが示しています。 COVID-19のウイルスが母乳や直接授乳を通じて感染した事例は確認されていません。子どもにCOVID-19の感染が確認された例はわずかで、ほとんどは軽症か無症状でした。 直接授乳中は、母親は、できればマスクをするなどの適切な衛生手段を講じ、COVID-19を含んだ飛沫が乳児に暴露する可能性を減らしましょう。 ５．COVID-19の感染が確認された/疑わしい母親が母乳育児をする時の衛生手段の勧告はどのようなものですか？ COVID-19の感染が確認された/疑わしい母親は、
６．COVID-19の感染が確認された/疑わしい母親がマスクを持っていない時でも、直接授乳すべきですか？ はい。母乳育児は疑いなく新生児と乳児の死亡率を減らし、乳児と子どもの生涯にわたる多大な健康と脳の発達にアドバンテージを与えます。COVID-19の症状を呈している母親はマスクをするよう助言されますが、たとえそれができなくても、母乳育児は続けられるべきです。感染症を予防する他の手段、例えば手を洗う、表面をきれいにする、ティッシュペーパーの中に咳やくしゃみをする、なども重要です。 手作りのマスクや布マスクなどは検証されていません。現時点では、これらの使用の可否については勧告することができません。 ７．COVID-19の感染が確認された/疑わしい母親は、直接授乳の前や搾乳前に乳房を洗うことが必要ですか？ COVID-19の感染が確認された/疑わしい母親が自分の胸や乳房の上に直接咳をしてしまってすぐに授乳する場合は、授乳前に石けんとぬるま湯で少なくとも20秒やさしく洗いましょう。 直接授乳や搾乳の度毎に乳房を洗う必要はありません。 ８．COVID-19の感染が確認された/疑わしい母親が直接授乳できない場合、新生児や乳児のベストな栄養方法は何ですか？ 新生児や幼い乳児への直接母乳のベストな代替手段は
はい。感染力のあるCOVID-19のウイルスは、今のところ、COVID-19の感染が確認された/疑わしい母親の母乳からは1例も検出されていません。COVID-19の感染が確認された/疑わしい母親の母乳を与えることで、ウイルスが感染することはなさそうです。 １０．COVID-19の感染が確認された/疑わしい母親が自分の赤ちゃんのために搾乳する場合、搾乳器、母乳の保存容器、授乳の用具の取り扱いに追加することはありますか？ COVID19が考慮されなくても、搾乳器、母乳の保存容器、授乳の用具は、毎回の使用後、適切に清潔にしなければなりません。
もらい乳（母親以外の女性にによる直接授乳）を選択肢にいれるかどうかは、家族や母親の受け入れ、国のガイドライン、文化的許容度、現実に乳母を頼むことができるか、母親と乳母に支援サービスがあるか、によります。
母親が直接授乳を再開するのは、自身が授乳できるだけ元気になったと感じた時です。COVID-19の感染が確認された/疑わしい状態から、どのくらい待たなければならないかの決まった期間はありません。母乳育児が母親のCOVID-19の臨床経過を変えるというエビデンスはありません。 母親が十分回復するために、全般的な健康と栄養に関する支援を受けられるようにしましょう。また、母乳育児の開始や母乳復帰（リラクテーション）に関しての支援も受けられるようにしましょう。 １３．COVID-19の検査結果によって、乳幼児の栄養の勧告は変わりますか？ COVID-19の検査が、乳幼児の栄養における決定にすぐに影響するわけではありません。 しかしながら、COVID-19の確認は、適切で推奨された衛生手段を、感染の可能性のある期間、例えば症状がある間や、症状が始まってから14日間かそれ以上、母親が講じなければいけないことを意味します。 １４．COVID-19の感染が確認された/疑わしい授乳中の母親に対し、人工乳の「補足」は勧められますか？ いいえ。COVID-19の感染が確認された/疑わしい授乳中の母親に人工乳の「補足」を伝える必要はありません。「補足」を行うと、母親の乳汁産生量を減らします。授乳中の母親はが、適正な乳汁産生を保証するため、最適な授乳姿勢や吸着に関するカウンセリングや支援を受けられるようにしましょう。赤ちゃんの気持ちに応える授乳や母乳不足感について、また、赤ちゃんの空腹や授乳のサインに応えて授乳回数を増やす方法について、母親が相談できるようにしましょう。 １５．授乳したいがCOVID-19を児に感染させるのは怖いという母親に伝えるポイントは何でしょうか？ カウンセリングの一部として、母親や家族のCOVID-19に関する不安について認め、以下のように対応しましょう。
いいえ。すべての状況で、新生児や乳児に人工乳を与えることはいつもリスクを伴います。 家庭や地域の状況が危ういときには、人工乳を児に与えることに関連するリスクは増大します。 例えば 赤ちゃんの健康状態が悪くなった時の医療保健サービスへのアクセスの低下 清潔な水が手に入りにくくなる 人工乳の供給が困難になる、供給が保証されなくなる、価格が高騰する、供給の持続が困難になる 母乳育児の膨大な利点は、COVID-19ウイルスに関連する疾患と感染の潜在的なリスクを大きく上回ります。 １７．WHOの母乳育児とCOVID-19に関する勧告は、どの期間に適応となりますか？ このCOVID-19の感染が確認された/疑わしい母親の乳児のケアと栄養についての勧告は、母親が感染の可能性のある期間、例えば症状がある間や、症状が始まってから14日間かそれ以上に適応されます。 １８．このCOVID-19の感染が確認された/疑わしい母親と乳児への勧告は、なぜ一般に向けのソーシャル・ディスタンスの勧告と異なるのですか？ 成人や年長児がソーシャル・ディスタンスを維持するよう勧告されているのは、COVID-19に感染しているが無症状の人との接触を減らし、結果的にウイルス伝播を減らすためです。 この戦略は、COVID-19の総体的な罹患率を減らし、より重症となる成人の数を減らします。 COVID-19の感染が確認された/疑わしい母親の乳幼児へのケアと栄養に関するこの勧告の目的は、新生児や乳児の、現在のまた生涯にわたる健康と発達を改善することです。乳児にCOVID-19が起こる可能性や潜在的リスクと、母乳で育てられない場合や人工乳が不適切に用いられた場合の乳児の重症疾患や死亡のリスク、そしてまた、母乳育児や肌と肌との触れ合いの予防効果を、この勧告は考慮しています。 一般的に、小児はCOVID-19の低リスク群です。小児のCOVID-19の感染確認はわずかで、ほとんどは軽症か無症状でした。母乳育児の膨大な利点は、COVID-19に関連する疾患と感染の潜在的なリスクを大きく上回ります。 １９．COVID-19の感染が確認された/疑わしい母親の乳児のために人工乳の無償提供を保健医療施設が受け取っても問題ないでしょうか。 いいえ。人工乳の寄付は求めても受け取ってもいけません。必要であれば、必要量をアセスメントした上で物品を購入します。寄付された人工乳は、品質が様々で、月齢に合っていなかったり、必要量に対して多すぎたり少なすぎたり、外国語のラベルであったり、取り扱いについての必須の事項が守られていなかったり、無差別に配布されたり、必要とするところに届かなかったり、その場限りであったり、リスクを減らすのに余分な時間や資源を要したりすることがよくあります。 ２０．なぜWHOのCOVID-19の感染が確認された/疑わしい母親への母子接触や母乳育児の勧告は一部の国や専門家組織のものと異なるのですか？ 母子接触や母乳育児に関するWHOの勧告は、COVID-19の乳児への感染リスクだけでなく、肌と肌との触れ合いや母乳育児の防御効果とともに、母乳育児をしないことや人工乳を不適切に用いることによる疾病罹患率や死亡率に対する重大なリスクをも十分考慮しています。 他の機関の勧告は肌と肌との触れ合いや母乳育児の重要性を十分考慮せず、COVID-19の感染の予防のみに焦点を当てている可能性があります。 https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding 免責 この文書における、質問に対する回答はWHOの出版物やthe Interagency Working Group Operational Guidance on Infant and Young Child Feeding in Emergencies.に基づいています。WHOの暫定ガイダンスは、WHOの世界的な臨床医のネットワークと、SARS、MERS、重症インフルエンザ、COVID-19の患者を治療してきた臨床医により作成されました。 問い合わせは、件名を「COVID-19 clinical question」として、 outbreak@who.int まで。  |
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Global Breastfeeding Collective： 母乳育児とCOVID-19についての大切なメッセージ 2020年5月8日 |
| Global Breastfeeding Collective: KEY ADVOCACY MESSAGES ON BREASTFEEDING AND COVID-19： https://www.unicef.org/breastfeeding/files/Key-advocacy-messages-on-BF-and-COVID-19.pdf すべての人に対するメッセージ
保健医療従事者へのメッセージ
【訳注】 Global Breastfeeding Collectiveは以下の団体の集合体です。 1000 Days, Academy of Breastfeeding Medicine, Action Against Hunger, Alive and Thrive, Bill and Melinda Gates Foundation, CARE, Carolina Global Breastfeeding Institute, Center for Women’s Health and Wellness, Centers for Disease Control and Prevention, Concern Worldwide, Helen Keller International, International Baby Food Action Network, International Lactation Consultant Association, La Leche League International, New Partnership for Africa’s Development, Nutrition International, PATH, Save the Children, UNICEF, United States Agency for International Development, WHO, World Alliance for Breastfeeding Action, World Bank, and World Vision International |
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ユニセフプレスリリース： 新型コロナ感染拡大の最中に生まれる赤ちゃん1億1,600万人に支援を 2020年5月7日 |
| UNICEF：Pregnant mothers and babies born during COVID-19 pandemic threatened by strained health systems and disruptions in services https://www.unicef.org/press-releases/pregnant-mothers-and-babies-born-during-covid-19-pandemic-threatened-strained-health 日本ユニセフ協会サイトに日本語で公開されています。 https://www.unicef.or.jp/news/2020/0112.html |
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英国ユニセフ赤ちゃんにやさしい運動： COVID-19アウトブレイク中における乳児の授乳についての声明 2020年5月14日改訂 |
| UNICEF UK BABY FRIENDLY INITIATIVE：BABY FRIENDLY INITIATIVE STATEMENT ON INFANT FEEDING DURING THE COVID-19 OUTBREAK https://www.unicef.org.uk/babyfriendly/infant-feeding-during-the-covid-19-outbreak/ 声明 この声明は、コロナウイルス（Covid-19）危機下における乳児栄養に関して最適な実践を支援することを目的としています。英国ユニセフ赤ちゃんにやさしい運動は、医療従事者が赤ちゃん、母親、家族のケアを継続できるように、一連の声明、ガイダンスシート、再教育の資料、リソース、およびよくある質問を作成しました。実践者は、私たちのウェブサイトをチェックして、最新バージョンの資料があること、そしてそれが世界保健機関（WHO）からの最新のアップデートに従っていることを確認することをお勧めします。 母乳育児 母乳育児は赤ちゃんが感染症を発症するリスクを減らすという豊富な証拠があります。ヒトの母乳には、免疫グロブリン、抗ウイルス因子、サイトカイン、白血球など、有害な病原体を破壊し、赤ちゃんの免疫システムを高める働きをする多数の生きた成分が含まれています。現時点では、Covid-19が母乳に移行するという証拠はありません。したがって、母乳と母乳育児が赤ちゃんに与える保護作用と、他の呼吸器感染症のウイルスが経母乳感染を起こすことはほとんどないことを考慮すると、母乳育児の推進、保護、支援を継続するためにできる限りのことをすることが極めて重要です。 母乳育児を容易にするためには、母親と赤ちゃんは可能な限り一緒に過ごし、肌と肌の触れ合いを持ち、赤ちゃんのサインに応じた授乳を行い、必要なときに継続的な支援を利用できるようにする必要があります。 混合栄養の場合は、できる限り多くの母乳を与えられるように支援され、希望するなら母乳のみの栄養に戻るような支援を受けられるように勧めることができます。母親が母乳育児をやめることを検討している場合は、Covid-19アウトブレイク中に母乳育児を継続することの価値について丁寧な話し合いをする価値があります。 人工栄養 親には、搾乳器や哺乳びんなどの洗浄および滅菌に関する現在のガイダンスを引き続き遵守するように勧めます。親には赤ちゃんのサインに応えて哺乳びんで授乳する方法を支援します。それにはpacing feed *や授乳する人の数を制限することも含まれます。（＊訳注：赤ちゃんのペースに合わせて哺乳びんで授乳する方法） Covid-19陽性で赤ちゃんを世話している親のための実用的な情報 親や養育者が感染している場合は、Covid-19の赤ちゃんへの感染を制限するための予防策を講じて下さい。
Covid-19流行中に、自己隔離している家族が乳児用調整乳を入手するのに苦労する可能性があり、一部の家族は財政状況が急速に悪化して、乳児用調整乳や赤ちゃん用の食事が購入できなくなっているという懸念があります。 また、在庫が少ないため、店の乳児用調整乳に親がいつでも入手できるとは限らないという懸念もあります。 現段階で、親はステージ1の 「最初の乳児用調整乳」は1歳未満の乳児に使用するように助言されるべきです。（訳注：英国では乳児用調整乳には大まかな月齢向きに複数の製品があります。以下は指定された月齢の製品が入手できない時の注意点として解説されています。日本では「フォローアップミルク」は生後9ヶ月以降の乳児に対する牛乳代替品で、乳児用調整乳ではありません）
家族がクーポンを請求できるようにサポートすると、乳児用調整乳を入手できるようになります。 継続的な供給が保証されるなら、公共サービスが、緊急事態や本当に必要な場合に、乳児用調整乳を配布することは許容されます。通常の乳児の授乳支援と安全保護ポリシーが適用されます。乳児用調整乳を製造または販売する企業が、乳児用調整乳や特定の医療用目的の乳児用食品として販売されている乳児用ミルクを、寄付したり安い価格で提供することは、法に反します。 緊急時でも乳児用調整乳や特定の医療用目的の乳児用食品を調達した場合、購入者が支払う必要があります。地方自治体では、その緊急食糧供給システムの一環として、母乳育児の保護と乳児用調整乳の配布のための明確な方針手順がなければなりません。 詳細については、コロナウイルス危機下での乳児栄養：地方自治体向けのガイドを参照してください。 側にいて慈しむ関係性ができるような支援 授乳方法にかかわらず、親や主な養育者との感情的な愛着に対する赤ちゃんのニーズを継続して考慮することは重要です。赤ちゃんの側にいて、食べ物、愛、快適さのニーズに対応することは、赤ちゃんの健康、幸せ、発達に不可欠です。さらに、これは出産後の母親の精神的な安定を向上させます。 |
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英国王立産婦人科学会、王立助産師会、小児保健学会、麻酔科学会： 妊娠中の新型コロナウイルス感染症 医療保健従事者のための情報 Ver 9 2020年5月13日 |
| Royal College of Midwives, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Paeditirics and Child Health, Royal College of Anaesthetists. Coronavirous (COVID-19) Infection in Pregnancy: Information for Health Care Professionals. Version 9. 2020. https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/2020-05-13-coronavirus-covid-19-infection-in-pregnancy.pdf （3.8.1 Neonatal careと3.8.2 Infant feedingを翻訳） 新生児のケア 妊娠の第3三半期にCOVID-19検査で陽性だった女性の児のケアをどうするかについてのデータは限られている。中国からの文献では、感染した女性と児を14日間分離することが助言されてきた。しかし、感染予防を目的としたルチーンの母子分離の決定は簡単に下すべきではない。母子分離が母乳育児や愛着形成へ影響する可能性があるからである。今日までの限られた科学的知見から、感染した女性と健康な新生児は、新生児への特別な治療が必要でないかぎり、出産直後から一緒にいられるようにすることを私たちは勧める。 より感染しやすい可能性のある児に関しては、個人に合わせたケアをするために、新生児科医と家族も一緒にリスクと利点の話し合いをすることが推奨される。COVID-19陽性の母親から生まれた児はRCPCHガイダンスに沿ったケアを受けるべきである。 https://www.rcpch.ac.uk/resources/covid-19-guidance-paediatric-services 乳児栄養 ある系統的レビューにおいて、母乳中のCOVID-19が陰性であったという13症例が報告されたことは、安心材料である。しかしながら、症例数が少ないことを考慮すると、エビデンスの解釈には注意が必要である。直接授乳の主なリスクは母親と児の濃厚接触であり、感染性の飛沫をお互いに浴びる可能性が高いことである。 現時点でのエビデンスによって、母乳育児の利点は、母乳を介したウイルス感染の潜在的なリスクを上回るということを、われわれは助言する。これは、英国で広く実施されているユニセフの赤ちゃんにやさしい運動によって支持されている見解である。児を抱くことには感染の可能性がある母親との接触というリスクがあることも含め、栄養法の選択におけるリスクと利点を両親と話し合う。 児へのウイルス暴露を減らすため、以下の予防措置を行う。
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日本小児科学会： 新型コロナウイルス感染症に関するQ&Aについて 5月13日版 |
| http://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=326 Q4．母乳はやめておいた方がいいですか？ A: 母親が感染している場合は、接触や咳を介して子どもに感染させるリスクがありますので、直接の授乳は避ける必要があります。母乳自体の安全性については現時点では明らかではありませんが、中国からの報告では、感染した女性26名の母乳を調べたところウイルスは検出されなかったとされています。従って、母親が解熱し状態が安定していれば、手洗い等を行った上で搾乳により母乳を与えることは可能と思われます。 |
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米国CDC： 母乳育児中の女性に対するケア（医療者向け）2020年5月5日改定 |
| CDC: Care for Breastfeeding Women Interim Guidance on Breastfeeding and Breast Milk Feeds in the Context of COVID-19 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/care-for-breastfeeding-women.html COVID-19流行中の母乳育児と母乳栄養の暫定ガイダンス COVID-19に関するガイダンスは、地域の状況が急激に変化するのに対応して、州や地域の保健担当部門により改変されることがある。 キーポイント
https://jalc-net.jp/covid19_jalc_contents.html#L15 SARS-CoV-2の経母乳感染 これらの考察は、COVID-19を引き起こすSARS-CoV-2とインフルエンザやSARSコロナウイルスといった他の重篤な呼吸器疾患の原因となるウイルスの感染についての現時点で入手可能な限定的なエビデンスに基づいている。 母乳はほとんどの乳児にとって最良の栄養源であり、多くの疾患に対する防御因子を提供する。母乳育児や搾母乳を与えることが推奨されないような事例 ＊は稀である。COVID-19の母親が母乳を介してウイルスを感染させるかどうかは不明であるが、手に入る限られたデータでは、感染の可能性は低いと示唆されている。 ＊https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/contraindications-to-breastfeeding.html 低温殺菌された母乳バンクからの母乳は早産児のケアにおいて重要である。現在のところSARS-CoV-2における低温殺菌の効果に関する情報は入手できていないが、類似のウイルスはこの処理で不活性化される。COVID-19パンデミックにおいて、母乳バンクへの母乳の提供が滞ることがあるかもしれない。病院で母乳バンクの母乳の入手が困難になった場合、使用可能な母乳は、母乳栄養の効果が最も高い早産児を優先する。 COVID-19流行下での母親への母乳育児のガイダンス 母乳育児を開始するかどうか、またどのように開始するか、そして、母乳育児を継続するかどうか、またどのように継続するかということは、母親が、自分の家族と医療提供者と協力して決定する。 COVID-19が、疑わしい、可能性が高い、もしくは確認された＊ 母親は、児にこのウイルスを感染させないためにすべての予防措置を講じるよう＊＊カンセリングを受ける。 ＊https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/faq-surveillance.html ＊＊https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/index.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fhcp%2Fguidance-prevent-spread.html 母親が児に触れる前に、とりわけ手の汚れが目に見える場合は、石けんと水で手を洗う様に指示する。石けんと水が手に入らない場合、少なくとも60％のアルコールを含有した手指消毒剤を使う。加えて、直接授乳の時には母親は布で顔を覆う。搾乳器や手で搾乳する時、ポンプやボトルの部品に触る前に母親は上に示したように手を清潔にし、顔を布で覆う。母親に搾乳器の適切な洗浄・消毒方法の勧告＊を教える。可能であれば、COVID-19重症化のハイリスク＊＊ ではない健康な人に搾母乳を与えてもらうことを考慮する。 ＊https://www.cdc.gov/healthywater/hygiene/healthychildcare/infantfeeding/breastpump.html ＊＊https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-at-higher-risk.html 医療従事者や初期対応者といったSARS-CoV-2暴露の潜在的なリスクの高い仕事に就いている母乳育児中の母親は、仕事中に搾乳することに追加の考慮が必要になる可能性がある。これらの母親はSARS-CoV-2感染のリスクがより高いという前提で、上に書かれているのと同じ勧告に従う必要がある。理想的には、雇用主は母乳育児中の被雇用者に搾乳のための、トイレではない個室を与える。妊娠中である、基礎疾患がある、もしくはCOVID-19重症化リスクのある人と同居している、医療従事者のための追加情報は、以下を参照。 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/faq.html SARS-CoV-2は表面に数時間から数日間存在するというエビデンスがある。勤務中に直接授乳したり搾乳したりする前に行う追加の予防手段について、母親と相談する場合、医療提供者は母親の個別の環境について話し合う（例：COVID-19が疑わしい、もしくは確認された人への暴露のレベル、個人防護具の入手しやすさと適正使用について、など）。現時点では、直接授乳や搾乳をする前に乳房を洗浄したり、搾母乳を入れる容器（哺乳びんや母乳バッグ）の外側を消毒するという手順が、SARS-CoV-2感染のリスクを減らすというエビデンスはない。母親は理論的に可能性のある暴露経路を最小限にするために、このような追加手順を考慮するかもしれない。職場の授乳室などの消毒に関する追加情報はこちら＊ から。 ＊https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/disinfecting-building-facility.html COVID-19が確認された女性の母乳育児中の児 COVID-19が確認された母親の母乳育児中の児はCOVID-19疑いとみなされ、母の自宅隔離＊ の推奨期間とその後14日間、感染予防管理下に置かれる。同様のアプローチはCOVID-19が確認された別の人と濃厚接触した児にも適応される。 ＊ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html 母親は、児がCOVID-19が確認された人とハイリスクのコンタクトをしたことを、児の主治医に伝えるように勧められる。 児の定期健診と授乳支援 医療提供者は乳児健診や生後24カ月までに受けるべき予防接種を可能ならば優先するように、勧められる。COVID-19の流行下での、母乳育児に関連する潜在的な課題、体重のチェックや黄疸の視診や検査によるアセスメントの必要性、ソーシャルディスタンスのストレスが存在するので、新生児のフォローアップ外来（訪問）が（遠隔ではなく）直接会って行われるためにできるだけの努力をするべきである。医療提供者は、地域のCOVID-19の疫学や実践環境の元で、患者、養育者、スタッフのSARS-CoV-2の暴露を最小限にする方法を考慮する。追加情報はこちらから https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control-recommendations.html 医療現場における感染予防と感染制御 遠隔医療（オンライン医療）といった代替手段＊も、母乳育児中の母子に対する授乳支援を提供する場合に考慮できる。COVID-19が疑わしいか確認された母や児を直接観察すべき授乳の支援者は、個人予防具（PPE）の使用法の勧告を含む、感染予防管理方法の勧告に従う。PPEが利用できない場合、授乳の支援者は自らもの感染暴露のリスクを減じ、母乳育児中の母子を安全にケアすることができるような代替手段を注意深く考慮する。 ＊ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-hcf.html Page last reviewed: May 5, 2020 |
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CDC：妊娠と母乳育児（一般向け）2020年5月4日 |
| CDC: Pregnancy and Breastfeeding（Pregnancy, Breastfeeding, and Caring for Young Children） https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnancy-breastfeeding.html （一部を翻訳して紹介） 妊娠と赤ちゃんに対する新型コロナウイルス感染症のリスク 妊娠と赤ちゃんに対する新型コロナウイルス感染症のリスクには、まだ分からないことが多いです。
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オーストラリア・ニュージーランド王立産婦人科学会：妊娠中の女性と家族の方へ 2020年4月29日 |
| The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists: A message for pregnant women and their families https://ranzcog.edu.au/statements-guidelines/covid-19-statement/information-for-pregnant-women （母乳育児部分のみ翻訳） 9. 新型コロナウイルス感染症と診断されても、母乳育児をすることができますか？ 赤ちゃんに母乳育児を希望する方は、支援と励ましを受けましょう。今のところ、このウイルスが母乳の中に移行するという証拠はなく、母乳育児の利点はよく知られており、新型コロナウイルスの経母乳感染の潜在的リスクを上回ります。お母さんが新型コロナウイルス感染症である場合も、画一的に赤ちゃんと離されてはいけません。一般的な衛生手段で予防を高め、授乳の時のマスクも考慮しましょう。 |
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米国産婦人科学会： 一般向けQ&A 2020年4月16日 |
| https://www.acog.org/patient-resources/faqs/pregnancy/coronavirus-pregnancy-and-breastfeeding Q：新型コロナウイルスは母乳を通じて赤ちゃんにうつりますか？ A：今のところ、このウイルスは母乳の中には見つかっていません。しかし、病気のお母さんから赤ちゃんに母乳を通じてこのウイルスがうつるかどうかについては、まだ十分な情報がないのです。 母乳は多くの病気から赤ちゃんを守ります。そしてまた、母乳はほとんどの赤ちゃんに最良の栄養です。母乳育児を始めるか、また、続けるかについて、かかりつけの産婦人科医や医療専門家（助産師など）と話し合ってみましょう。家族や医療チームと一緒にどうするか決めることができるでしょう。 Q：赤ちゃんに新型コロナウイルスがうつるのを避けることはできますか？ A：新型コロナウイルス感染症の症状があったり、すでに診断されたりしている場合、赤ちゃんにウイルスがうつらないように以下の手順を行ってみましょう。
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ラ・レーチェ・リーグ・インターナショナル(LLLI)のメディア・リリース（米国ノースカロライナ州）2020年4月16日改訂 |
| （LLLIのメディアリリース改訂版の日本語訳へのリンクあり） https://llljapan.org/infections2020.html LLLI: Breastfeeding, Childbirth, and COVID-19 https://www.llli.org/breastfeeding-childbirth-and-covid-19/ |
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米国家庭医学会：新型コロナウイルス感染症と授乳についての声明 2020年4月15日 |
| AAFP Statement on Breastfeeding and COVID-19 https://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/patient_care/public_health/AAFP-COVID-Breastfeeding-Policy.pdf （以下全文） 母乳は急性および慢性の疾患に対する防御因子を提供する。米国家庭医学会は、特定の医学的な状況を除き、大部分の乳児の栄養として母乳を推奨する。限られたエビデンスであるが、新型コロナウイルス感染症を引き起こすSARS-CoV-2は、呼吸器の飛沫で広がり、今のところSARS-CoV-2は母乳中に検出されておらず、近縁のコロナウイルス感染症ウイルスも母乳中に見られていない。よって、米国家庭医学会は母乳育児と親と子のきずなを推進し、親と子を分離することをできる限り避けるよう勧告する。 親が新型コロナウイルスに暴露されたが無症状である場合、母乳育児は合理的な選択である。親はマスクをし、注意深く手指衛生を行うことで、呼吸器の飛沫に児が暴露されるリスクを減らすことができる。 親が新型コロナウイルス感染症の診断を受けたり、ウイルスに暴露されて症状を呈していたりする場合でも、直接授乳や搾母乳を児に与えることは、依然合理的な選択である。マスクや手洗いに加え、直接授乳以外の児との接触を制限したり、搾乳して他の新型コロナウイルス感染症を呈していない家族に与えてもらうことなどは、児の暴露を減らすことになろう。手動や電動の搾乳器で搾乳する場合、使用の度に親はポンプやボトルに触れる前に手を洗い、使用後は搾乳器を消毒する。 |
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WHO欧州：COVID-19と母乳育児・方針文書 2020年4月 |
| WHO Europe：COVID-19 and breastfeeding Position paper http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/437788/breastfeeding-COVID-19.pdf （全文を翻訳） 母乳は乳児の栄養源として最良のもので、コロナウイルスの感染が確定している、もしくは疑わしい母親においても同様です。感染している母親が以下に示すような適切な予防措置を講じている限り、赤ちゃんに直接授乳することは可能です。母乳は、呼吸器疾患を予防する抗体や免疫物質を含んでいます。小児の成長、発達、健康に対する重要性とともに、長じての肥満や非伝染性疾患の発症を減らすことに、母乳育児が役立つことを支持するエビデンスは、日々蓄積を続けています。 母乳で育てられている乳児のリスクは何ですか？ 今までのところ、COVID-19の原因となるこのウイルスは、母乳の中からは見つかっていません。 しかし、この疾患は新しく、エビデンスは限られた研究に基づいています。このウイルスがどのように伝播するかや母親がこの疾患に罹患している場合の乳児のリスクはどのようなものかについて、公衆衛生の当局は情報を収集し続けています。限定的な研究ですが、COVID-19や他のコロナウイルス感染症（SARSコロナウイルス）の女性において、ウイルスは母乳中には見つかっていません。中国の武漢からの最近の報告では、妊娠中にCOVID-19であった6人の初乳を集め、検査したものがありました。すべての検体からウイルスは見つかりませんでした。しかし、この結果を確認するためにはさらなる研究を必要とします。伝染の一番のリスクは、感染した母親の気道分泌物と考えられています。大切なことは、今まで経験したところでは COVID-19の疾患経過は一般的に乳幼児において重症ではないということです。 リスクにはどのように対応したらよいですか？ WHOの現在のガイダンスでは、COVID-19の女性は、本人が希望すれば、以下の予防措置をとった上で、母乳育児が可能です。
母親が直接授乳できないほど病気が重いときはどうしたらいいですか？ COVID-19のために母親の状態が悪く、赤ちゃんに直接授乳ができないときは、搾乳や母乳復帰（母乳育児の中断や非常に少量の乳汁分泌となった期間のあとで、母乳育児に復帰する過程）、認定された母乳バンクからのドナー母乳の使用に対する支援を受けましょう。 さらなる情報はWHOのウェブサイトへ https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-pregnancy-childbirth-and-breastfeeding European Academy of Pediatrics European Board & College Obstetrics and Gynecology European Confederation of Primary care Pediatricians European Pediatric Association |
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WHO東地中海地域事務所： 新型コロナウイルス感染症アウトブレイク中の母乳育児 2020年4月 |
| WHO EMRO：Breastfeeding advice during the COVID-19 outbreak http://www.emro.who.int/nutrition/nutrition-infocus/breastfeeding-advice-during-covid-19-outbreak.html 母乳育児は新生児が病気になるのを防ぎ、乳児期や小児期を通じて病気になることから子どもを守るのを助けます。母乳育児は特に感染症に対して効果があります。なぜなら、お母さんから直接に抗体をもらうことによって、免疫が強化されるからです。新型コロナウイルス感染症が確認されるか疑わしい場合、直接授乳をしていたり、肌と肌とのふれあいをしているお母さんに症状があったら、予防措置をしましょう。 母乳育児中のお母さんへ
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CDC：産科施設入院中の検討事項 2020年4月4日改定版 CDC:Considerations for Inpatient Obstetric Healthcare Settings |
| https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html 改訂の要約（以下を反映：ガイダンスは更新して以下を明らかにしている。）
感染の予防と管理に関するこれらの検討事項は、新型コロナウイルス（COVID-19）感染症が確認されたり検査中であったりする妊娠中の女性に入院での産科的ケアを提供している保健医療施設のためのものである。入院での産科ケアには、産科トリアージ、分娩、回復、産後ケアが含まれる。 この情報は感染管理についてのCDCの暫定ガイダンス（より広範囲のもの）を適用する場合に、病院や臨床家の助けになるように作成された。 (Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) or Persons Under Investigation for COVID-19 in Healthcare Settings). https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html 産科や新生児の病棟の設備は様々であるため、それぞれの施設ごとにCOVID-19の原因ウイルスの感染予防に必要な空間やスタッフ配置を考慮する。これらの検討事項は以下のものを含む。 COVID-19の感染が確認されたり検査中であったりする妊娠中の女性の適切な隔離；その部署のすべての医療スタッフに対する、感染管理の実施や個人防護具（PPE）の使用や取り扱いの正確な遵守を含む、基本的なものや再教育のトレーニング；ケアのすべての場における充分で適切な個人防護具（PPE）の供給；新生児をCOVID-19のリスクからも守る方法 これらの検討事項はCOVID-19の原因となるウイルス感染についての現時点での入手可能な限定的なエビデンスや、インフルエンザ、SARSコロナウイルス、MERSコロナウイルスを含む重症呼吸器感染症の原因となるウイルスに関する知見に基づいている。以下のアプローチは意図的に慎重なものになっている。いずれ追加情報が得られ、産科入院中のヒトーヒト感染予防についての推奨が整うであろう。 入院前の検討事項
母子接触 母と新生児の肌と肌との触れ合いには多くの利点があることはよく知られている。母親と児のきずなを形成し、母乳育児の可能性を高め、血糖値を安定させ、児の体温を維持する。感染性の呼吸器分泌物に接触することによる出生後の新型コロナウイルスの感染が懸念されるが、乳児の感染のリスクや新型コロナウイルスの臨床的重症度は明らかにされていない。 COVID-19が確認された、もしくは疑わしい母親と児が一緒にいるのか出生後母子分離するのかはケースバイケースで、母親と医療チームがshared decision-making（情報を共有した上での決定）を用いて決める。 この決定における検討事項
（１）手指衛生は、アルコール含量60％から95％の手指消毒剤の使用を含み、以下の場合に行う。すべての患者との接触の前後、潜在的な感染物質との接触の前後、手袋を含む個人防護具（PPE)の着衣前と脱衣後。手指衛生は20秒以上の石鹸と水での洗浄でもよい。手指が目に見えて汚染された場合、石鹸と水による洗浄を行ってからアルコール含有手指消毒剤を用いる。 追加情報
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イタリア新生児学会： 母乳育児と新型コロナウイルス感染症―暫定的に適応する方針文書（欧州新生児周産期学会承認） 2020年4月3日 |
| The Italian Society on Neonatology：Breastfeeding and coronavirus disease‐2019: Ad interim indications of the Italian Society of Neonatology endorsed by the Union of European Neonatal & Perinatal Societies https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/mcn.13010 （抄録より母乳育児部分のみ翻訳） 母親が事前にCOVID-19陽性確認、もしくは検査中であり、分娩時に無症状か非常に軽微な症状であった場合は、母子同室は可能であり、厳密に感染予防の方策を取った上で直接授乳も可能である。一方、COVID-19の母親の病状が重く、新生児のケアができない場合は、児は母子分離の上、新鮮な搾母乳を与える。その搾母乳に低温殺菌は不要である。人乳にはCOVID-19のウイルスは含まれないとされているからである。 |
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中国： COVID-19アウトブレイク下の授乳に関する方針（３文献）2020年２～4月 |
| １、Chen D, Yang H, Cao Y, et al. Expert consensus for managing pregnant women and neonates born to mothers with suspected or confirmed novel coronavirus (COVID-19) infection.Int J Gynaecol Obstet. 2020 May;149(2):130-136. doi: 10.1002/ijgo.13146. Epub 2020 Apr 1.（20-Mar-20） https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.13146 新生児ケア：COVID-19感染妊婦から生まれた新生児の臍帯結紮遅延は推奨されておらず、児は直ちに沐浴して乾かす。SARS-CoV感染妊婦に関する以前の限られたデータでは、母親から胎児への垂直感染の可能性は低いことが示されている。COVID-19の垂直感染については1例が生後30時間の新生児で報告されている。したがって、COVID-19感染が疑われるか診断された母親の新生児は出生後14日間隔離し、感染の臨床症状を注意深く監視する必要がある。母親と新生児は、両方が感染解除されるまでは別々に隔離する必要がある。搾乳する場合は搾乳前に乳房を洗浄し、厳格な手指衛生を行う必要がある。現在COVID-19ウイルスが母乳に存在するかどうかは不明で、母乳育児は推奨されていない。授乳が許可された場合、服薬の調整は必要ない。母親は定期的に搾乳して分泌を確保すること、必要に応じて心理的支援を受ける必要がある。 ２、Pediatric Committee, Medical Association of Chinese People's Liberation Army, Editorial Committee of Chinese Journal of Contemporary Pediatrics. Perinatal and neonatal management plan for prevention and control of SARS-CoV-2 infection (2nd Edition). CJCP 2020, Vol. 22 Issue (3): 195-198, DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2020.03.003 (Mar-20) http://www.zgddek.com/EN/abstract/abstract24946.shtml 重症妊婦の新生児治療プロセス：母親は主に感染部門で治療され、新生児は14日間隔離することが推奨される。母乳がSARS-CoV-2核酸検査で陰性であり、母が14日間観察された後母乳育児を検討することができる。 ハイリスク新生児の管理原則：医学的観察のために、14日間単一の部屋に置かれる必要がある（臨床経過、臨床検査などにより、感染を明確に除外できる場合、観察はもっと早く終了できる）。リスクを軽減するために、感染母体の母乳は一定期間使用しない。ドナー乳を使用する場合は、使用前に低温殺菌する必要があるが、母親には搾乳を強く勧める必要がある。 ３、Wang L, Shi Y,Xiao T,et al.; on behalf of the Working Committee on Perinatal and Neonatal Management for the Prevention and Control of the 2019 Novel Coronavirus Infection、Chinese expert consensus on the perinatal and neonatal management for the prevention and control of the 2019 novel coronavirus infection (First edition). Ann Transl Med 2020;8(3):47. doi: 10.21037/atm.2020.02.20 (06-Feb-20) http://atm.amegroups.com/article/view/35751/html 母乳：2019-nCoVの垂直感染の可能性は否定できない。2019-nCoVが確定しているまたは疑われている母親の母乳は児に与えない。 疑われるか診断された母親でも母乳検査で陰性の場合には、児に母乳が与えられるべきである。潜伏期間中にウイルスが乳汁中に排泄される可能性があるため、2019-nCoVのスクリーニング後のドナー乳の使用を検討することができる。 |
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国際助産師連盟 公式声明： 出産における女性の権利は、コロナウイルスパンデミック中も支持されなければなりません 2020年3月29日 |
| ICM:Women’s Rights in Childbirth Must be Upheld During the Coronavirus Pandemic https://www.internationalmidwives.org/icm-news/women’s-rights-in-childbirth-must-be-upheld-during-the-coronavirus-pandemic.html （全訳） 国際助産師連盟（ICM：The International Confederation of Midwives）は、COVID-19パンデミックに際して、女性、赤ちゃん、助産師の人権が侵害されていることを懸念しています。パンデミックに対応して、多くの国で妊娠、出産、産後ケアの管理のための不適切なプロトコルが導入されています。これらのプロトコルは、最新で信頼のおけるエビデンスに基づいておらず、女性と赤ちゃんにとって有害です。 COVID-19パンデミックにおける妊娠中の女性と赤ちゃんのケアに関する、信頼できる情報源からの推奨と最新の研究によるエビデンスに基づいて、ICMは助産師のための助言を作成しました。出産の一連の過程で、女性と赤ちゃんのケアに携わる他の医療専門家や保健サービスのマネージャーのためのものでもあります。妊娠・出産期の女性に対するケアについてのエビデンスが続々と出て来る状況で、コロナウイルスパンデミック中の妊娠と出産のためのプロトコルが、エビデンスに基づいていて、すべての女性と新生児の人権を擁護するものであることが必須です。
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英国（王立）産婦人科学会： コロナウイルス感染と妊娠 2020年3月28日 |
| 妊婦とその家族に対するインフォーメーション RCOG:Coronavirus infection and pregnancy：Published: 28/03/2020 Information for pregnant women and their families https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/coronavirus-pregnancy/covid-19-virus-infection-and-pregnancy/ 授乳の部分だけを訳しています。 Q、コロナウイルス感染の疑いがある、または確認された場合、赤ちゃんと一緒にいたりSTS（肌と肌とのふれあい）をすることはできますか？ はい、あなたがそうしたいのであれば。赤ちゃんが元気で、新生児病棟でのケアを必要としなければ、出産後も一緒にいられます。 他の国で、コロナウイルスが確認された女性は、14日間赤ちゃんから離れることを勧めているところがあります。しかしそうすることは授乳及びボンディングにネガティブな影響を与える可能性があります。 赤ちゃんのケアを個別に行うために、このリスクと利点について、あなたとあなたの家族と、赤ちゃんのケアをする医師（新生児科医）の間での話し合いがもたれるべきです。 このガイダンスは、今後の情報の変化によって変更される可能性があります。 Q コロナウイルス感染が疑われる場合や確認された場合、赤ちゃんを直接母乳で育てることができますか？ はい。ウイルスが母乳によって運ばれることを示す証拠はありません。母乳育児のよく知られている利点は、母乳を介したコロナウイルス感染の潜在的なリスクを上回っています。 直接授乳の主なリスクは、あなたと赤ちゃんが密接に接触していると、咳やくしゃみによってウイルスに感染した飛沫が飛び散って、出まれた赤ちゃんを感染させることです。 直接母乳で育てることのリスクと利点についての話し合いは、あなたとあなたの家族、そしてあなたの産科チームの間で行われるべきです。 このガイダンスは、今後の情報の変化によって変更される可能性があります。 あなたか、または他の誰かが赤ちゃんに授乳するときは、次の予防策が推奨されます。
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日本新生児成育医学会: 新型コロナウイルス感染症に対する出生後早期の新生児への対応について第3報 2020年3月23日 |
| http://jsnhd.or.jp/pdf/202000323COVID-19.pdf （一部を紹介） 出生後の新生児の管理について 現時点において、新生児が新型コロナウイルス感染により重症化するかどうかは明らかではない。しかし、コロナウイルス感染に関連した新生児への感染を防ぐ対応(主に隔離および飛沫・接触感染予防策)をすることが推奨される。
母乳の取り扱い・直接授乳について 母親かが感染症状を呈している場合は、接触や飛沫を介して児が感染するリスクがある ので、現時点においては、直接授乳は避けることが望ましい。ただし、母乳はできるだ け搾乳し、児に与える。 日本小児科学会は、母親が解熱し状態が安定していれば、手洗い等を行った上で搾乳により母乳を与えることは可能としている［文献］。CDCは母乳を搾乳で与えることを推奨 し母親の十分な飛沫・接触感染対策を行えば、直接授乳も可能としている［文献］。中国か らのエキスパートコンセンサスでは、母乳中のコロナウイルス PCR検査で陰性の確認をしてから母乳を与えることを推奨している［文献］。新型コロナウイルス感染に関連した母乳の情報は現時点で非常に少ない。そのため、今後の知見やデータにより改訂する 必要がある。 現時点で、いつから直接授乳のための母子接触が可能かの明確な基準はなく設けることはできないが、母親の症状が消失し、感染のリスクが低くなったと判断された時から行うことを勧める。 |
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ILCAの声明：COVID-19 パンデミック中の母乳育児支援 2020年3月 18日 ILCA Statement on Breastfeeding and Lactation Support During the COVID-19 Pandemic |
| https://lactationmatters.org/2020/03/18/ilca-statement-on-breastfeeding-and-lactation-support-during-the-covid-19-pandemic/ 日本語訳は下記 https://ilca.org/wp-content/uploads/2020/04/ILCA-Statement-for-COVID-19_Japanese.pdf 注：ILCA- International Lactation Consultant Association |
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WHO：新型コロナウイルス 妊娠・出産・授乳についてのQ&A（一般向け）2020年3月18日 |
Q&A on COVID-19, pregnancy, childbirth and breastfeeding。 https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-pregnancy-childbirth-and-breastfeeding 主に授乳に関する部分だけの日本語訳がこちらにアップされています。 https://www.facebook.com/BonyuikujiNoPolitics/posts/1261910740685451 |
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WHO暫定ガイダンス: COVID-19感染症が疑われる重症急性呼吸器感染（SARI）の臨床管理; 2020年3月13日 |
| Translated from “Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected: interim guidance, 13 March 2020 “. Geneve: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331446/WHO-2019-nCoV-clinical-2020.4-eng.pdf 訳注：この暫定ガイダンスの翻訳は日本ラクテーション・コンサルタント協会（JALC）により行われたもので、WHOの承認を得た正式な訳ではありません。また、この暫定ガイダンスは15の章から成り、様々な介入について「やるべきこと」「やるべきではないこと」「考慮すべきこと」などのシンボルマークがつけられています。JALCは13章のみを翻訳しましたが、13章に述べられた介入は、いずれも「やるべきこと」のマークがついています。  Do: やるべきこと：この介入は有益である（強く推奨）。もしくは、この介入はベスト・プラクティス・ステートメント（介入が適切であることが予想されるが、利益と害のバランスが不明で、エビデンスの評価が困難なもの）である。  Don’t: やるべきでないこと この介入は有害であることがわかっている。  Consider: 考慮すべきこと。 この介入は、ある患者には有益かもしれない。もしくは、この介入を考慮する場合には注意が必要かもしれない。 13. COVID-19に感染している母親と乳児のケア：IPC（感染予防と制御）と母乳育児 COVID-19感染が確定した乳児の報告は相対的に少ないが、報告例は軽症として経験されている。垂直感染は報告されていない。COVID-19陽性の6人の母親の羊水、および、帝王切開で出生した新生児の臍帯血と咽頭ぬぐい液は、RT-PCR検査ですべてCOVID-19ウイルス陰性であった。母親の初乳を検査したが、それもすべてCOVID-19ウイルス陰性であった。（68.69） 68. Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr. 2020;9(1):51-60. Epub 2020/03/11. doi: 10.21037/tp.2020.02.06. PubMed PMID: 32154135; PMCID: PMC7036645. 69. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020;395(10226):809-15. Epub 2020/03/11. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3. PubMed PMID: 32151335. 母乳育児は、新生児期以降の乳児期、小児期の疾病罹患率や死亡率を減少させる。感染症についてはとりわけ防御効果が強い。これは、抗体やその他の抗感染因子が直接母乳を介して移行することと、免疫能や免疫記憶が長期にわたって移行することによる。WHOの「新生児の必須ケアと母乳育児」参照 ( https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/107481/e79227.pdf )。 よって、乳児栄養標準ガイドラインにIPC（感染予防と制御）のための適切な予防措置をつけ加えるべきである。 ＜やるべきこと＞COVID-19感染が疑われるか可能性が高い、もしくは確定した母親から生まれた新生児は、IPCに必要な予防措置を施行した上で乳児栄養標準ガイドラインに沿って栄養する。 ＜注＞母乳育児は生後1時間以内に開始する。生後6か月間は母乳だけで育て、安全で十分な補完食を生後6か月から適切に食べさせながら、2歳かそれ以降まで母乳育児を続ける。量依存性効果があるため、また、より早い時期に母乳育児を始めることがより大きな効果を生むため、母乳育児を生後1時間以内に開始できなかった母親は、母親と児が可能になった時点でできるだけ早く母乳育児を支援されるべきである。これは、母親が帝王切開で出産したり、麻酔を受けたり、医学的に安定しなかったりして、出生後1時間以内に母乳育児が開始できなかった場合にあてはまる。この推奨は2002年の第54回世界保健総会WHA54.2決議としてすべての乳児に最適な栄養を推進するために承認された「乳幼児の栄養に関する世界的な運動戦略」と一致している。 (英語版： https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42590/9241562218.pdf 日本語版： https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42590/9241562218-jpn.pdf?sequence=49 ） ＜やるべきこと＞COVID-19感染が確定していたり疑わしかったりするすべてのケースと同様に、症状のある母親は、母乳育児中であっても、肌と肌とのふれあいを行なっていても、カンガルー・マザー・ケアを行っていても、授乳中を含め、以下のことを行う。 呼吸器衛生（例えば、母親に呼吸器症状があれば、児の側にいるときはマスクをする）を行う、児に触れる前後に手指衛生を行う、症状のある母親が触れた表面を定期的にきれいにし消毒する、などである。 ＜やるべきこと＞COVID-19感染が確定されたり疑わしかったりする場合であろうとなかろうと、母乳育児のカウンセリング、基礎的な心理社会的支援、実践的な栄養支援をすべての妊娠中の女性と乳幼児のいる母親に行う。 ＜注１＞すべての母親が、母乳育児を開始し、確立し、よくある母乳育児上の困難に対応することができるようになるための、実践的な支援を受けられるようにする。それにIPC手技を含める。この支援は、母乳育児について適切にトレーニングされた保健医療従事者や地域に根差したレイ・カウンセラー（研修を受けた一般人）やピア・カウンセラー（研修を受けた同じ立場の人）が提供する。「ガイドライン：母乳育児の実践を改善するための女性へのカウンセリング」 ( https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/280133/9789241550468-eng.pdf )と「WHOガイドライン：母親と新生児へのサービスを提供している施設における母乳育児の推進、保護、支援」( https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259386/9789241550086-eng.pdf )を参照のこと。 ＜やるべきこと＞COVID-19に感染している母親が重篤であったり他の合併症があったりして、児の世話ができなかったり直接授乳ができなかったりする場合は、搾乳を推奨して支援し、適切なIPC手技を適応しつつ児に安全に搾母乳を与える。 ＜注＞母親があまりに重篤で直接授乳や搾乳ができない場合、母乳復帰、乳母、母乳バンク、適切な母乳代用品の実行可能性を、文化的背景、母親の受容、サービスの利用のしやすさなどを考慮し、検討する。母親と新生児へのサービスを提供している施設のどの部署においてもどのスタッフによっても、母乳代用品や哺乳びんと人工乳首、おしゃぶりのプロモーションはなされるべきではない。保健医療施設とスタッフは、哺乳びんと人工乳首ほか「母乳代用品のマーケティングに関する国際規準」（訳注：日本語版 https://www.jalc-net.jp/dl/International_code.pdf ）とその後の世界保健総会の関連決議の適用範囲となっている製品を母乳育児中の児に与えてはならない。この推奨は「WHOガイダンス：母乳代用品の使用が許容できる医学的理由」 ( https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/69938/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf;jsessionid =709AE28402D49263C8DF6D50048A0E58?sequence=1 ) と矛盾しない。 ＜やるべきこと＞COVID-19感染が疑わしかったり、可能性が高かったり確認されたりした場合であっても、母親と児が一緒にいられるようにするべきであり、特に出産直後の母乳育児を確立する間、肌と肌との触れ合いを実施し、カンガルー・マザー・ケアを行い、夜も昼も母児同室を行う。 ＜注＞母親と児にサービスを提供する施設にいる間、母乳育児の妨げを最小限にするためには、母親が希望するだけ十分に、頻繁に、長く授乳できるようにするという施設での実践を必要とする。 「WHOガイドライン：母親と新生児にサービスを提供する施設の母乳育児の保護、推進、支援」 ( https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259386/9789241550086-eng.pdf ) を参照のこと。 ＜やるべきこと＞親や養育者は、児と分離される必要があるかもしれず、児も主養育者と分離される必要があるかもしれないが、適切に訓練された医療従事者や非医療従事者からの精神衛生や心理社会的支援につながるべきである。 ＜注＞産前産後の女性の一般的な精神疾患の有病率の高さと、対象としたプログラムへの受容性を考慮すると、その人たちへの介入はもっと広範囲に実施される必要がある。メンタルヘルスの問題を治療するサービスに加えて、予防するサービスも利用できるようにする。この推奨は「2020緊急事態における精神衛生と心理社会的支援IASC参考団体―COVID-19アウトブレイクの精神衛生と社会心理的側面に対応する短報 version1.1」( https://interagencystandingcommittee.org/system/files/2020-03/ MHPSS%20COVID19%20Briefing%20Note%202%20March%202020-English.pdf )と「WHOガイドライン：小児期初期の発達の改良」 ( https://www.who.int/publications-detail/improving-early-childhood-development-who-guideline ) と矛盾しない。 |
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新型コロナウイルス（COVID-19）に対するABMの声明 2020年3月10日 |
| ABM STATEMENT ON CORONAVIRUS 2019 (COVID-19) ABM: The Academy of Breastfeeding Medicine https://www.bfmed.org/abm-statement-coronavirus ご注意ください。 COVID-19感染についての情報は日々更新されています。ABMの勧告は現時点（この声明の発表日）における報告の情報に基づいています。最新のガイダンスはCDCやWHOのような情報源をご参照ください。 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/pregnancy-guidance-breastfeeding.html https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 COVID-19の経母乳感染 COVID-19がどのようにひろがるかについては、不明なことが多い。 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/transmission.html 人から人への広がりは、インフルエンザや他の呼吸器の病原体が広がるように、主に感染者が咳やくしゃみをした時の呼吸器飛沫によって生じると考えられている。COVID-19 や、こちらもコロナウイルスであるSARSコロナウイルスに感染した女性の限られた報告では、このウイルスは母乳中には検出されていない。しかしながら、COVID-19が経母乳感染するかどうかは不明である。 母乳は多くの疾患に対する防御作用を持つ。母乳育児や搾母乳を与えることが例外的に推奨されない場合は稀である。 https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/contraindications-to-breastfeeding.html CDCは、類似のコロナウイルスであるSARSやMARSについては、感染中の母乳育児について特化したガイダンスを発表していない。COVID-19と同様な状況である、母親がインフルエンザに感染している場合について、CDCは、児へのウイルス感染予防策を取りながらの直接授乳や搾母乳を与えることを勧告している。 https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/maternal-or-infant-illnesses/influenza.html 呼吸器ウイルスの経母乳感染の率が低いことを考慮し、WHOはCOVID-19 に感染した母親も母乳育児ができると宣言している。 https://www.who.int/publications-detail/ home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting- with-mild-symptoms-and-management-of-contacts COVID-19 と母乳育児に関する現在のCDCのガイダンスはこちらから。 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/pregnancy-guidance-breastfeeding.html 自宅で COVID-19の感染が確認された、もしくは、COVID-19の検査中で症状のある母親は、児にウイルスを感染させないために、すべての可能な予防措置を講じるようにする。それは、児に触る前には手を洗う、可能ならば授乳中はマスクを着用するなどである。 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-prevent-spread.html 手動や電動の搾乳機で搾乳する場合、母親は搾乳機やボトルの部品を触る前に手を洗い、使用後は推奨に従い適切に搾乳機を洗浄する。 https://www.cdc.gov/healthywater/hygiene/healthychildcare/infantfeeding/breastpump.html 可能であれば、健康な人に児の世話をしたり搾母乳を与えてもらったりすることを考慮する。 手指衛生は、アルコール含有60％から90％の手指消毒剤の費用を含み、以下の場合に行う： 感染した母親や感染の可能性のある用具の使用の前後、手袋を含む個人防護具（PPE)の着衣前と脱衣後。手指衛生は20秒以上の石鹸と水での洗浄でもよい。手指が目に見えて汚染された場合、石鹸と水による洗浄を行ってからアルコール含有手指消毒剤を用いる。 COVID-19が確認された場合は、他の家族や友人、隣人から隔離（家庭内隔離）されるべきで、乳児も含むが、授乳は例外である。（訳注：家庭内隔離の一例 https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2019/19-210-08A.pdf） 母親が搾乳をして母乳分泌維持をしている場合、理想的には、感染していない大人が児のニーズにあったケアを行い、搾母乳を児に与えることが望ましい。咳や気道分泌物が劇的に改善するまで少なくとも5-7日間は、母親は上に書かれたような厳重な手洗いとマスクの着用を実施する。家庭内隔離をいつ中止するかの決断には、医療保健専門家や医療施設に相談するのが有用かもしれない。 病院で 母乳育児を行うかどうかの選択権は母親と家族にある。 母親が元気で、ウイルスに暴露されただけであったり、軽い症状で検査中だったりした場合、母乳育児は合理的な選択で、母の気道分泌物が児に暴露するのを軽減するのにマスクやガウンを使用することや厳重な手洗いをすることは比較的容易である。 母親がCOV-19に感染している場合は、もっと心配かもしれないが、直接授乳や児に搾母乳を与えることは、依然として合理的である。母親の病状によるが、児の気道分泌物への暴露を制限するためには、さらに注意深く推奨を守るようにする必要があるかもしれない。 母乳育児中の母親と児の同室／異室に関して、病院には選択肢がいくつかある。
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UNFPA（国連人口基金） 新型コロナウイルスと妊娠についての声明 2020年3月5日 |
| UNFPA statement on novel coronavirus (COVID-19) and pregnancy https://www.unfpa.org/press/unfpa-statement-novel-coronavirus-covid-19-and-pregnancy 母乳育児に関する記述の部分の抜粋 母乳育児中の女性は新生児と分離すべきではない。 ユニセフによると、呼吸器のウイルスが経母乳感染することを示すエビデンスはないからである。 下記の必要な予防措置を実施すれば、母親が母乳育児を続けることは可能である。 症状を呈しているが母乳育児を行えるほど状態のよい母親は、児の側にいるとき（授乳中を含む）はマスクを着用し、児と接触する前後（授乳を含む）は手を洗い、汚染された表面はきれいにし、消毒する。 母親が母乳育児ができないほど病状が重い場合は搾乳が推奨され、搾乳された乳汁は、マスクを着用して清潔なカップやスプーンで児に与えることができる。児と接触する前後（授乳を含む）は手を洗い、汚染された表面はきれいにし、消毒する。 |
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