===== 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）情報　=====
2021年5月26日改訂

1. 直接母乳：授乳前の確実な手洗いと消毒、マスクを着用して直接授乳をする。
2. 搾乳　　：確実な手洗い、消毒後に搾乳をし、感染していない介護者による授乳を行う。
   （1.より接触・飛まつ感染のリスクが低く、あとで直接母乳に戻りやすい利点がある）
3. 人工栄養：（母乳の利点と授乳のリスクを説明した上で）人工乳を授乳する。

• 授乳中の新型コロナワクチンの安全性
• 母乳育児中の赤ちゃんに対する予防接種の影響
• 乳汁の産生や分泌に及ぼす影響

• 新型コロナウイルス感染症のお母さんから新生児への新型コロナウイルスの感染は稀である。
• 出生直後に新型コロナウイルスの検査が陽性となった赤ちゃんもいるが、感染したのが、生まれる前か、分娩中か、出生に感染者と接触したことによるのかはわかっていない
• 新型コロナウイルスの検査陽性となった新生児のほとんどは、症状が軽いか、無症状で、回復している。しかし新生児で重症の新型コロナウイルス感染症になった例も少数ながら報告されている

• 新生児を抱いたり世話をしたりする前に、石けんと水で少なくとも20秒手を洗う。石けんと水が使えないときは、60％以上のアルコールを含む手指消毒剤で手を消毒する。
• 新生児と６フィート（訳注：約1.8m）以内にいるときはマスクをする。
• 出来る限り、赤ちゃんと６フィート（訳注：約1.8m）以上離れる。
• 入院中は、新生児を感染から守るための方策、物理的な障壁（例えば、新生児を保育器に入れるなど）といったものの利用を医療者と話し合う。

• お母さんに症状があった場合、次のような状況であれば、隔離期間は終わります。
  
  • 症状が始まってから10日たち、かつ
  • 解熱剤を使わなくても、24時間発熱がなく、かつ
  • 新型コロナウイルス感染症の他の症状が改善しているとき。
• 今までも今も症状がないときの、隔離期間終了の目安は
  
  • 新型コロナウイルス検査が陽性だった日から10日後。

• 家にいて、自宅外の人から自分を隔離する。
• 家の中の感染していない人から自分を隔離（距離を置く）し、空間を共有する時にはマスクをする。
• 重症化するリスクが高くない人に、新生児の世話をしてもらう。
  
  • 養育者は新生児に触れる前に少なくとも20秒手を洗う。石けんと水が使用できないときは、60%以上のアルコールを含む手指消毒剤を用いる。
  • 養育者が同じ家に住んでいるか、お母さんと濃厚接触している場合、その人たちも感染しているかもしれない。お母さんの隔離期間中および隔離期間終了後その人自身の隔離期間が終わるまで、新生児から６フィート（訳注：約1.8m）以内にいるときには、マスクをする。
• 健康な養育者が見つからず、お母さんが十分元気なら、お母さんが新生児の世話をする。
  
  • 新生児を抱いたり世話をしたりする前に、石けんと水で少なくとも20秒手を洗う。石けんと水が使用できないときは、60%以上のアルコールを含む手指消毒剤を用いる。
  • 隔離期間中は、新生児や他の人から６フィート（訳注：約1.8m）以内にいるときには、マスクをする。マスクは他の人にウイルスを広めるのを防ぐ。
• 新型コロナウイルス陽性の、同居人や養育者は隔離して、新生児の世話はできるだけ避けましょう。新生児の世話をする必要がある場合は、前述の勧告にしたがって手を洗い、マスクをしましょう。

• 頻繁に手や搾乳器で搾乳すれば、入院中に母子分離した場合も、母乳の産生が確立するのを助ける。
• 特に産後の数日間、 2〜3時間毎（24時間に少なくとも8〜10回、夜間も含む）の搾乳は乳汁産生への助けとなり乳管閉塞や乳腺炎を防ぐ。
• 入院中に乳汁産生が確立できなかったり、自分の具合が悪くて一時的に母乳育児を中断しなくてはならなかったりしたお母さんは、母乳育児支援者に援助してもらうことにより母乳育児が再開（母乳復帰・リラクテーション） ができるかもしれない。 母乳復帰についての追加情報はこちら relactation

• 直接授乳の前には手を洗う。
• 直接授乳中や赤ちゃんから６フィート（訳注：約1.8m）以内にいるときにはマスクをする。

• 可能であれば専用の搾乳器を使う（他の人と共用しない）。
• 搾乳中はマスクをつける。
• 搾乳器やボトルの部品に触れる前や搾乳前には少なくとも20秒石けんと水で手を洗う。
• 毎回使用後には「搾乳器の適切な洗浄についての勧告」に従う。母乳に接触した搾乳器の部品すべてを洗浄する。
• 新型コロナウイルスに感染しておらず、新型コロナウイルス感染症のハイリスクでない同居人に、搾母乳を赤ちゃんに与えてもらうことを考慮する。その養育者が同じ家に住んでいたり、お母さんと濃厚接触していたりする場合は、すでに感染しているかもしれない。お母さんの隔離期間中およびお母さんの隔離終了後でも養育者自身の隔離期間中は、赤ちゃんに栄養を与える養育者は皆、赤ちゃんの世話をしている間中ずっとマスクをつける。

• ２歳未満の子どもはマスクをしてはいけません。
• フェイスシールドは乳幼児突然死症候群（SIDS）、窒息、絞扼のリスクを増します。赤ちゃんは動き回るので、プラスチックのフェイスシールドは鼻や口を塞いだり、紐が首を閉めたりします。
• CDCはフェイスシールドをマスクの代わりに使うことを推奨しません。

• 妊娠後に「うつ」の症状が出たと感じたら、保健医療提供者に連絡しましょう。
• ストレスへの対応方法や新型コロナウイルス感染症パンデミック中のセルフケアのコツ（tips for caring for yourself）を学びましょう。

• 赤ちゃんの感染リスクを下げる
• あなたと赤ちゃんの長期的な健康を支援する
• 母乳育児を希望する場合は、その開始の助けになる

• お母さんはマスクや顔を覆うものを、授乳中など赤ちゃんを抱く時に使いましょう。赤ちゃんにはマスクや顔を覆うものは使ってはいけません。
• 赤ちゃんに触れる前には手を洗いましょう。（the CDC’s handwashing tips.参照）
• 搾乳器やボトルに触れる前には手を洗い、使用後は搾乳器やボトルなど全ての部品を洗浄しましょう。（ the CDC’s advice for cleaning a breast pump.参照）
• 可能ならば、健康な人に赤ちゃんの世話を手伝ってもらいましょう。搾乳のあとに、その人に搾母乳を飲ませてもらうこともできるでしょう。マスクを着用してもらい、手の清潔を保ってもらいましょう。新型コロナウイルス感染症が重症化するリスクのない人がいいでしょう。

• 母親は、新生児との全ての接触においてマスクや顔を覆う布を用い、手指衛生hand hygieneを行う。マスクや顔を覆う布は新生児や２歳未満の幼児には用いない。
• 物理的な障壁（児を温度管理された閉鎖式保育器に収容するなど）といった工学的な管理を利用し、新生児をできるだけ頻繁に６フィート（訳注：約1.8m）以上離す。
• 可能ならば、医療従事者でない養育者に入院中の新生児のケアを依頼する。重症化リスクのない者で、適切な予防措置（マスク着用、手指衛生の実践など）を講じる。

• 「隔離と予防措置の中止 discontinuing isolation and precautions」の基準を満たしていれば、SARS-CoV-2感染が疑わしいか確認された母親も、新生児にウイルスを感染させる潜在的なリスクはない。
  • 最初の症状が出現してから少なくとも１０日間（臨床的に重症であるか、重度の免疫不全の場合は２０日間）経過していて、かつ
  • 解熱剤を服用せずに、最後の発熱から少なくとも２４時間経過しており、かつ
  • 他の症状が軽快している
• 「成人の隔離と予防措置の期間these criteria 」の基準を満たさない母親が、新生児へのウイルス感染のリスクを減らそうと、一時的な母子分離を選ぶかもしれない。しかしながら、基準を満たすまでの新生児との母子分離を退院後も続けることができないのなら、退院後の母親からのウイルス暴露の可能性を考えると、入院中の一時的な母子分離が、新生児へのSARS-CoV-2感染を最終的に防ぐことができるのかは確かではない。
• 母親が児のケアをするには重症すぎたり、より高度なケアが必要であったりする場合には、母子分離が必要になるかもしれない。
• 新生児に重症疾患（早産児、医学的な基礎疾患のある児、より高度なケアを必要とする児など）のリスクがある場合は、母子分離が必要になるかもしれない。
• 新生児の検査結果がSARS-CoV-2陽性であった場合は、SARS-CoV-2感染が疑わしいか確認された母親から新生児へのウイルス感染のリスクを減らす方策としての母子分離の考慮は不要である。

• 搾乳には手動や電動の搾乳器を用いる。搾乳器や部品に触れる前の適切な手指衛生の重要性と、使用毎に搾乳器の適切な洗浄に関する勧告に従うこと。可能であれば、COVID-19の感染が疑わしくも確認されてもいない健康な人に搾母乳を児に与えてもらうことを考慮する。加えて、施設が専用の搾乳器を貸与できるかどうかを話し合う。
• 安全に直接授乳する方法。児への直接授乳を希望するCOVID-19が疑わしいか確認された母親は、ウイルスの児への感染を避けるため、直接授乳中、手指衛生、マスクか顔を覆う布などの可能な限りの予防措置を全て行う。

• 医療的な意思決定の過程における母親の自主性の重要性を強調し、母と新生児の接触に関するガイダンスを更新した
• 新生児へのSARS-CoV-2感染の経路に関するエビデンスを更新した
• 感染予防と制御に関するガイダンスを更新した

• 母子同室の母親は、児が母乳を欲しがっているサインを容易に学習して応えることができるようになり、母乳育児を確立するのに役立つ。母乳育児は母親と児の両方の罹患率と死亡率を低下させる。直接授乳を選択した母親は、授乳中のウイルス感染のリスクを最小限に抑えるために、マスクを着用し、手指衛生を実践するなど、対策を講じる必要がある。 新型コロナウイルス感染症流行下における母乳育児に関する医療提供者のための追加情報が利用できる。
• 母と児のきずなは、新生児を母親と一緒にしておくことにより促進される。
• 母子同室は家族中心のケアを促進し、新生児の世話と感染予防と制御の実践に関して親が学習する機会を与えることにもなる。
• SARS-CoV-2感染の疑いがある、または確認された母親は、以下の隔離と予防措置を中止する基準を満たしている場合、新生児へのウイルス感染の潜在的なリスクの可能性があると考えるべきではない。
  
  • 症状が現れてから少なくとも10日が経過し(より重症で重篤な場合、または重度の免疫不全である場合は最大20日)、かつ
  • 解熱薬を使わずに最後の発熱から少なくとも24時間が経過、かつ
  • 他の症状は改善している
• これらの基準を満たしていない母親は、ウイルス感染のリスクを減らすために新生児と一時的に母子分離することを選択するかもしれない。しかし、退院後に基準を満たすまで新生児との隔離を維持できない場合、退院後に母親から曝露される可能性を考えると、入院中の一時的な母子分離が最終的に新生児へのSARS-CoV-2感染を妨げるかどうかは不明である。
• 重症で乳児の世話をできない母親や、より高いレベルのケアを必要とする母親には母子分離が必要な場合がある。
• 重篤な病気のリスクが高い新生児(例えば、早産児、基礎疾患を持つ児、より高いレベルのケアを必要とする児)では、母子分離が必要な場合がある。
• SARS-CoV-2感染が疑われるか確認された母親から新生児への感染リスクを減らすための母子分離は、新生児がSARS-CoV-2検査陽性の場合には必要ないかもしれない。

• 母親はマスクを着用し、新生児とのすべての接触において手指衛生を実践する必要がある。注意点として、乳幼児にプラスチック製のフェイスシールドは推奨されず、マスクも新生児や2歳未満の児は着用すべきではない。
• 可能な場合は、母親と新生児の間の物理的距離を6フィート(訳註:約1.8m）維持するか、新生児を閉鎖式保育器に入れるなどの技術的な管理を行う。児が保育器に収容されている場合、新生児の転落を防ぐために、母親や病院職員を含む他の養育者に適切な使用(すなわち、窓をロックする)を教育することが重要である。

• COVID-19の疑いがあるか確認された人、またはCOVID-19の人と濃厚接触している人のための母乳育児に関する検討事項を更新
• 母乳がSARS-CoV-2の感染源となる可能性が低いこと示唆する新しいエビデンスを反映
• SARS-CoV-2が実験的に母乳に添加され、低温殺菌によって不活性化されるというエビデンスを反映
• 母乳育児支援をする際の感染予防および感染対策に関する検討事項を追加

• 母乳育児に関する検討事項
• シナリオ: COVID-19の疑いがあるか確認された場合
• シナリオ: COVID-19の人と濃厚接触している場合
• 母乳育児支援
• 職場での母乳育児と搾乳
• 低温殺菌ドナーミルク

• COVID-19を疑われたか確認された母乳育児中の人は自宅隔離に関する情報に従う必要がある。
• COVID-19を疑われたか確認された人の母乳育児中の児は、COVID-19の人の濃厚接触者とみなされるべきであり、授乳中の親の推奨される自宅隔離の期間中とその後の自分自身の隔離期間を隔離する必要がある。

• 母乳育児中の人は、自宅隔離の推奨期間中はこれらの予防措置に従う必要がある
  
  • 児に触れる前もしくは手でも搾乳器でも搾乳の前に石鹸と水を使って手を洗う。石鹸と水が利用できない場合は、60%以上のアルコールによる手指消毒剤を使用。
  • 児から6フィート（訳注:約1.8m）未満の場合(直接授乳もしくは哺乳びんでの授乳を含む)、手でも搾乳器でも搾乳する場合は、マスクを着用
  • 搾乳器を使用して搾乳する場合は、搾乳器を清潔にし、消毒
• 母乳育児中の人は、自宅隔離の推奨期間中に直接授乳や哺乳びんでの授乳を好まないかもしれない。(例えば、あまり体調がよくない場合、など)。その場合、COVID-19が重症化するリスクの高くない健康な養育者が、搾母乳を児に与えることができる。その養育者が同じ家に住んでいたり、授乳中の人と接触していたりする場合は、授乳中の親に推奨されている自宅隔離期間とその後の養育者自身の隔離期間中、児に授乳中はマスクを着用する必要がある。
• 追加情報： breastfeeding neonates in the hospital setting when the lactating parent has suspected or confirmed COVID-19
• breastfeeding neonates in the hospital setting when the lactating parent has suspected or confirmed COVID-19.

• COVID-19が疑われたか確認された人の中には、児を母乳で育てることを望む人もいるが、COVID-19の病気の間に授乳することができないかもしれないし、または病気の間は授乳しないことを選択するかもしれない。その理由の 1 つは、適切な支援が届かないことである。医療提供者は、必要に応じて患者に専門的な母乳育児支援を紹介する。母乳復帰（リラクテーション）が可能な場合もある。

• COVID-19が疑われたか確認された母乳育児中の母親と児の両方が自宅隔離の情報に従う。

• 母子両方にCOVID-19が疑われたか確認された場合、自宅隔離期間中に直接授乳、搾乳、哺乳びんによる授乳を行う際の特別な予防措置(マスクを着用するなど)は推奨されない。

• 母乳育児支援専門家はCOVID-19と診断されている場合、COVID-19が疑わしく思われる場合、COVID-19感染者と濃厚接触している場合は、外出してはならない。 SARS-CoV-2感染後に職場に復帰する医療従事者の基準が満たされるまで、すべてのクライアントに別の母乳育児支援専門家を紹介する。
• 家庭訪問を行う前にCOVID-19の症状とCOVID-19と診断された人々への最近の曝露について電話でクライアントを詳細にスクリーニングする。症状のスクリーニングは、COVID-19で無症候性または症状前の人を識別しないことに注意。世帯内の誰かにCOVID-19が疑われたか確認された場合は、推奨される自宅隔離期間と他の世帯員に対する追加の推奨隔離期間は、遠隔医療を介して母乳育児支援を提供することを推奨。
  
  • クライアントまたは他の世帯員がCOVID-19で、家庭内サポートが必要かつ重要であると判断された場合は、医療専門家のためのCOVID-19に関する感染管理ガイダンスで推奨される個人保護具（PPE）をすべて使用して、疑わしいか確認されたCOVID-19患者のケアをする。
  • クライアントも世帯員もCOVID-19が疑われたり確認されたりしていない場合は、クライアントの自宅内でサージカルマスクを着用する。クライアントごとにサージカルマスクを使い捨てる。サージカルマスクは、感染源コントロール、すなわち、着用者からの気道分泌物の広がりを妨ぎ、他人からの感染性物質の飛沫の曝露から着用者を保護する。さらに、中等度から高度に感染の広がりがみられるコミュニティで母乳育児支援を提供する場合には、目、鼻、口のすべてが気道分泌物の曝露から保護されるようサージカルマスクに加えてゴーグルなどの目の防護具を着用することを検討する。
• クライアントまたは家族のCOVID-19の状況に関わらず、すべての家庭訪問について:
  
  • クライアントと2歳以上の他の世帯員にマスクを着用するよう求める。窒息の危険性があるため、2歳未満の赤ちゃんや子どもにはマスクを着用させない。また、呼吸困難、意識不明、動けない、助けなしにマスクを取り外すことができない人は、マスクを着用しない。マスクの着用方法に関する情報はこちらから。https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-to-wear-cloth-face-coverings.html
  • ハンズオンでの支援や綿密な観察を提供しない場合は、クライアントや家庭内の他の人から少なくとも6フィート（訳注：約1.8m）離れる。マスクは常に着用する必要があり、6フィート未満の場合はさらに重要。
  • クライアントや子どもに触れるときは使い捨て手袋を着用。家に出入りする際、マスクの調整や着け外し、使い捨て手袋の着用の前や脱いだ後に、少なくとも20秒間石鹸と水で手を洗う。石鹸と水が容易に入手できない場合は、少なくとも60%のアルコールを含む手指消毒剤を使用。適切な手洗いについて詳しくは、こちら。使用後は手袋を安全に処分する。
  • 乳児の体重計などの表面や機器を清潔にし、消毒する。

• https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/faq.html
• https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html)

1. Walker KF, O’Donoghue K, Grace N, Dorling J, Comeau JL, Li W, Thornton Maternal transmission of SARS-COV-2 to the neonate, and possible routes for such transmission: a systematic review and critical analysis. BJOG 2020; https://doi.org/10.1111/1471-0528.16362

(a)解熱薬を使用せずに24時間平熱が続く、かつ
(b)症状が最初に現れてから少なくとも10日経過（または、産科スクリーニング検査によってのみ同定された無症候性女性の場合、陽性検査結果から少なくとも10日が経過した)、かつ
(c)症状が改善

• 母親が直接授乳を希望する場合
  児を触る前の石けんと水での適切な手洗いを奨励し、授乳中にマスクを着用するように母親に助言する。児を肌と肌で触れ合って抱くことは、乳児の吸啜とホルモン応答を促し射乳を引き起こす。授乳しない時は、乳児は健康な養育者が世話をすることもできる。可能であれば、別の部屋で過ごすか、母親から少なくとも6フィート（訳注：約１.８m）離れた所で過ごす。母親が非感染性であることの時間と症状に基づく基準を満たしたら、これらの予防措置は中止することができる。
• 母親が搾乳を希望する場合
  搾乳に先立ち母親はマスクを着用し、手だけでなく、搾乳器の部品、ボトル、人工乳首を徹底的に洗浄する必要がある。効率的な電動ダブルポンプを使用することで、最適な乳汁分泌が促進される。母親は乳児の授乳回数と同様に頻繁に搾乳するか、24時間あたり少なくとも6〜8回搾乳する必要がある。母親は、乳汁の流れ、乳房を空にする、乳汁中のカロリー含有量の改善のため、器械での搾乳と同時に自分の手を使って乳房マッサージ/乳房圧迫を行うこともできる。搾母乳は、健康な養育者により児に与えることができる。母親が元気になった時に直接授乳を再導入するために、母親に支援を提供する必要がある。
  産後の最初の数週間で母乳の供給が確立されるので、この時期は母乳産生を支援するための重要な時期である。家族は、母親の母乳が自分の子にとって安全で重要であることを保証するべきである。
• 母親が生後数週間母乳を与えないことを選んだ場合
  産後の最初の週に、この選択を再考する可能性があるかどうかを家族に尋ねることを検討し、この最も脆弱な時期に感染症やその他の病気から保護する上での母乳育児と搾母乳の重要性について話し合う。

• すべての新生児は、メディカルホーム（訳注：米国医療におけるかかりつけ医）での診察を受けるべきで、出産退院後1〜2日以内に対面診察を受ける必要がある。ウイルス曝露を減らすためには、待合室の使用は避ける。新生児を朝一番に診たり、健診や予防接種用と病気の子ども用の別々の入り口を使用したり、到着時にすぐに入室してもらって診察したり、予約時間まで車の中で待ってもらうなどの対策を実施する。
  Bright Futureの推奨事項（訳注：米国で使われている乳幼児・年長児・青年の健康管理のためのガイドライン）に合わせて、外来診察時には診察、体重チェック、吸い方と飲み方の直接観察を行う。小児科診療所は、必要に応じて母乳育児の専門家（訳注：国際認定ラクテーション・コンサルタントなど）によるオンラインによる授乳のアセスメントの手配を検討する必要がある。
• 追加の母乳育児支援が必要な場合は、診療所または家庭におけるビデオを使った遠隔医療または電話での授乳相談の提供を検討する。授乳支援のための遠隔診療では、直接授乳の吸着の評価、乳汁移行の観察、児の体重チェック(親が食品用秤、郵便用秤、または乳児用体重計が利用できる場合)、児の排尿、排便、便色の変化の評価が含まれる。
  授乳の評価には、母の乳房緊満や乳頭に傷がないかのアセスメント、および母体の投薬と食事に関するアドバイスも含まれる。遠隔医療診察中、赤ちゃん人形、乳房模型、乳房の図の使用は有益である。保健医療専門家のトリアージや助言に心配があれば、いつでもその乳児は緊急に対面での評価をするために紹介されるべきである。哺乳不良や哺乳行動の変化は重篤な疾患の症状の可能性がある。コーディングと遠隔医療の問題に関する手引きについては、これらの文書を参照： Breastfeeding and Lactation Coding Factsheet and Coding for COVID-19 and Non-Direct Care.
• 家族のために地域の他の授乳支援を調査する。家庭訪問の選択肢を検討する。多くの地域に母乳育児ホットラインがあり、現在利用可能な支援の更新されたリソースガイドがあるので、バーチャルと対面の両方で地域と州のlocal breastfeeding coalitions とAAP Chapter Breastfeeding Coordinator を確認すること。

• AAP Breastfeeding Resources
• Centers for Disease Control and Prevention Breastfeeding Guidance
• AAP Infant Feeding in Disasters and Emergencies: Breastfeeding and Other Options (also available in Spanish)
• Academy of Breastfeeding Medicine – Resources to address COVID-19 and more.

• Information for Families from HealthyChildren.org: Breastfeeding During the COVID-19 Pandemic (here in Spanish)
• La Leche League International (LLLI) – 1-877-4-LALECHE (1-877-452-5324) (messages will be returned by an LLL Leader in 24-48 hours).
• Perinatal mood disorders – Postpartum Support International COVID-19 resources.
• 4th Trimester Project – COVID-19 resources for new moms.

• 母親は授乳前に手指衛生を行い、授乳中はマスクを着用する必要がある。
• 感染した母親が新生児に直接授乳しないことを選択した場合、適切な手指衛生後に搾乳し、これを他の感染していない他の養育者が新生児に与えることができる。

• 先述の系統的レビューでは母乳の検査も26例について行われたが、SARS-CoV-2 PCRは全て陰性であった。その他の報告をまとめると、24人中4人の母体の母乳10検体からSARS-CoV-2 RNAが検出されているが、いずれの場合も環境や感染した児からの汚染の可能性は否定されておらず、RNAの存在は必ずしも感染性であることを示してはいない。18人のSARS-CoV-2感染妊婦からの母乳検体に対して、経時的にPCRと細胞培養によるウイルス分離を行った研究では、1検体のみPCR陽性となったが、ウイルスは分離されなかった。
• 単一分娩施設において、周産期にSARS-CoV-2に感染した妊婦から生まれた101人の新生児を全員母子同室で直接母乳哺育を行ったが、発症した児はいなかった。
• このように、これまで行われていた母子分離や直接母乳哺育の制限を見直すことも検討できるかもしれない [委員会^＊からのコメント]。
  （^＊小児科学会 予防接種・感染症対策委員会）

• 現時点(2020年10月時点)では、新型コロナウイルス陽性の母親の母乳を介した感染の危険は極めて低いと考えられる。感染母体の母乳には特異的な免疫物質が含まれるなどの母乳栄養による感染への有利な効果も期待されることもあり、母乳栄養のその他様々な利点を考えると、母乳栄養を一律に中止すべきというエビデンスはない。
• 母乳栄養を行う方法としては、(1) 搾母乳と(2) 直接授乳がある。
  (1)搾母乳による授乳を行う場合、母乳そのものを介した感染ではなく、搾乳に際して母親の触れた搾乳器具、容器等を介した感染に対する注意が必要となるため、消毒を行う必要がある。
  (2)直接授乳では、母親から新生児への接触や飛沫を介した感染の危険性があるため、母の手洗い、消毒、マスク着用などの対策が必要となる。
• コロナウイルス陽性の母親と新生児の扱い(隔離)については、施設ごとの判断に委ねられる部分が大きい。その中で、母乳栄養(直接授乳/搾母乳による授乳)を希望されても、施設の状況や人的な状況な度で対応が難しい場合は、人工栄養の選択となることもやむを得ない。この場合、感染隔離中の搾乳の継続など、感染隔離解除後の母乳栄養の再開を見据えた指導も重要となる。

• 女性とその健康な新生児は、産科的なまたは新生児の特別な治療が必要でないかぎり、出産直後から一緒にいられるようにする。
• COVID-19が疑われるか確認された女性は、新生児がその時点で医学的処置を必要としなければ、その新生児と一緒にいられるよう、また肌と肌の触れ合い/カンガルーケアが実践できるよう、援助する。
• COVID-19が疑われるか確認された女性で、その新生児が新生児病棟での治療が必要な場合には、予防的な措置によって、女性から新生児への感染リスクを最小限に抑える。同時に、決定には両親が関与し、新生児の健康とwell-being、および母乳育児と愛着に関する潜在的な問題を軽減するための措置を講じる。
• COVID-19が疑われる、可能性がある、または確認されている女性が母乳育児を選択すれば、そのように支援する。
• 易感染性のある児に関しては、個別化したケアをするために、新生児科医と家族も一緒にリスクと利点の話し合いをする。
• SARS-CoV-2陽性の女性から生まれたすべての新生児は、英国王立小児保健学会のガイダンス^＊に従ってケアを受ける。
  ^＊https://www.rcpch.ac.uk/resources/covid-19-guidance-paediatric-services
• COVID-19パンデミック下の新生児蘇生に関する具体的なガイダンスは、蘇生協議会から入手できる。

• 母乳育児は、それが安全で実現可能であれば、すべての女性に推奨される。
• 母乳育児を希望するすべての女性に、母乳育児をするための支援、助言、ガイダンスを提供する。
• COVID-19の感染が母乳育児の禁忌ではないことを家族に知らせる。
• 選択した栄養方法について家族を支援し、COVID-19が疑われるか確認された人のすぐそばで新生児が授乳することのリスクと利点について知らせる。
• 女性が具合がよくなくて自分の子どもの世話ができない場合、または直接授乳ができない場合は、手搾りまたは搾乳器での搾乳について支援を受ける、および/またはドナー母乳の利用方法を提供する。
• 新生児にウイルスが感染しないよう、以下にあげる王立小児保健学会の予防策を講じるべきである。
  
  • だれか健康な人に児の授乳を依頼することを考慮する
  • 児や搾乳器のポンプやボトルに触れる前には手を洗う
  • 授乳中に児に向けて咳やくしゃみをしない
  • 授乳中や児のケアの間は、顔を覆うか耐水性のフェイスマスクの着用を考慮する
• 窒息の危険があるため、新生児にマスクやその他の顔の覆いをしてはならない
• 女性が病院で搾乳する場合は、専用の搾乳器を使用する。
  
  • 搾乳器は毎回使用後には勧告に従って洗浄する。
• 児に哺乳びんで人工乳または搾母乳を与えている場合は、滅菌ガイドラインに厳密に従う。

• 敬意と尊厳をもって扱われる
• 出産の間に寄り添う人を選択できる
• 産科スタッフからの明確なコミュニケーション
• 適切な疼痛緩和法
• 可能な限り陣痛中に自由に動けること、および分娩体位を選べること

• 飛沫感染に十分に注意して安全に授乳できるように
• 赤ちゃんと肌と肌を触れ合って抱く
• 赤ちゃんと同室

• 赤ちゃん、搾乳器、哺乳びんに触れる前の手洗い
• 赤ちゃんに授乳したり抱いたりするときのマスク着用
• 搾乳器や哺乳びんのガイドラインに従った洗浄・滅菌

• 赤ちゃんに触れる前後に手をよく洗う。
• 触れたものの表面を定期的に洗って消毒する。
• 搾乳器、哺乳びん、乳首などの乳児用授乳器具は、使用前後に清拭・洗浄する。
• 授乳中に乳児に向けて咳やくしゃみをすることを避ける、マスクあるいは他の適切な代替品がある場合はそれを着用したりするなど、呼吸器衛生に努める。
• 親は「赤ちゃんと一緒に眠ることとSIDS^＊」「赤ちゃんの安全な睡眠^＊＊」を参照し、赤ちゃんと一緒に眠ってしまわないよう注意する。
  ^＊https://www.unicef.org.uk/babyfriendly/baby-friendly-resources/sleep-and-night-time-resources/co-sleeping-and-sids/
  ^＊＊ https://www.unicef.org.uk/babyfriendly/new-resources-safer-sleep-week/
• 母乳育児中のお母さんの体調が悪い場合には、直接授乳を継続するほうが搾乳するより簡単でストレスなくできるかもしれません。あるいは誰か健康な人が搾母乳を赤ちゃんに与える方がいいと思うかもしれません。
• 体調が悪くて、直接授乳も搾乳もできない場合には、回復してから「母乳再開（母乳復帰）」できるよう支援することもできます。可能ならドナーミルクの使用も検討しましょう。
• 乳児用調製乳または搾母乳をびんで哺乳している場合は、毎回の使用前に器具を熱いせっけん水で洗ってから滅菌してください。

• 「最初の乳児用調整乳」のいつも使っている銘柄が手に入らなくても、すべての製品は法律に準拠して同じ栄養組成を含んでいるため、どの「最初の乳児用調整乳」も使用可能です。
• 6か月未満の乳児は、ステージ2の「フォローアップミルク」は使用せず、「最初の乳児用調整乳」のみを使用するよう助言されるべきです。
• 生後6か月以上の乳児で「フォローアップミルク」を使用しているが入手できない場合は、「最初の乳児用調整乳」を使用してください。
• 「逆流防止ミルク」「コンフォートミルク」などの他のミルクを使用しているが入手できない場合は、「最初の乳児用調整乳」が使用できます。
• 乳児用調整乳は、常に製造業者の使用方法に従って使ってください。赤ちゃんの健康を危険にさらす可能性があるため、乳児用調整乳を薄めて長く持たせるようなことしないでください。

1. World Health Organization, UNICEF. Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2003.
2. World Health Organization. Guideline: protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2017.
3. World Health Organization. WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2015.
4. World Health Organization. Clinical management of COVID-19: Interim guidance (27 May 2020). Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2020.
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9. Zimmermann P, Curtis N. Coronavirus Infections in Children Including COVID-19: An Overview of the Epidemiology, Clinical Features, Diagnosis, Treatment and Prevention Options in Children. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(5):355‐368. doi:10.1097/INF.0000000000002660.
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1. COVID-19の経母乳感染のリスクに関する入手可能なエビデンス
2. 母乳育児と肌と肌との触れ合いの感染予防効果
3. 不適切に人工乳を使用する場合の有害な影響

• 石けんと水で頻繁に手を洗うか手指用アルコール含有消毒剤を使いましょう。特に赤ちゃんに触れる前にはそうしましょう。
• 授乳中はマスクをしましょう。以下の点が重要です。
  - マスクが湿ったらすぐに取り換えましょう。
  - マスクはすぐに捨てましょう。
  - マスクの再利用はしないようにしましょう。
  - マスクの前面には触らないようにし、後ろから外しましょう。
• くしゃみや咳はティッシュペーパーの中にして、すぐに捨てましょう。そして手指用アルコール含有消毒剤を使うか石けんと清潔な水でもう一度手を洗いましょう。
• 定期的に表面をきれいにし、消毒しましょう。

• 搾母乳
  - 搾乳に関しては、まずは手による搾乳を伝え、搾乳器によるものは必要な場合のみとしましょう。手と搾乳器は同じように効果的に搾乳できます。
  - 搾乳に際しどちらを選ぶかは、母親の好み、搾乳器などの手に入れやすさ、衛生環境、コストによります。
  - 搾乳は、母親が回復した後母乳育児ができるよう乳汁産生を維持するのにも重要です。
  - 母親や母親を手伝う人は、搾乳の前やポンプやボトルの部品を触る前に手を洗い、使用毎に適切にポンプを洗浄しましょう。（質問10参照）
  - 搾母乳は、できれば、清潔なカップやスプーン（清潔にしやすいため）を使い、病気の症状や兆候がなく赤ちゃんが安心できる人に与えてもらいましょう。新生児や乳児に搾母乳を与える前には、母親や養育者は手を洗いましょう。
• 母乳バンクの母乳
  - -母親が搾乳できず、母乳バンクから乳汁が手に入るなら、母親が回復するまで母乳バンクの母乳を赤ちゃんに与えることができます。
• 搾母乳も母乳バンクの母乳も不可能だったり手に入らなかったりした場合は、以下を考慮しましょう。
  - もらい乳（母親以外の女性にによる直接授乳）（質問11参照）
  - 入手可能で、適切に準備することができ、安全で持続可能な場合、人工乳

• ポンプや容器は毎回の使用後、液体石けん、例えば食器用洗剤と、ぬるま湯で洗います。湯で10-15秒すすぎます。
• 食洗器を使う場合は、搾乳器の部品は食洗器の一番上の棚に置きます。使用前には取り扱い説明書を参照のこと。

• HIVが流行している地域では、乳母となる可能性のある人には、できれば、国のガイドラインに従ってHIVのカウンセリングと迅速な検査を行います。検査ができなければ、可能であれば、HIVのリスクアセスメントを行います。HIVのリスクアセスメントやカウンセリングができない場合、乳母を支援します。授乳の際に、HIV感染を避ける方法をカウンセリングします。
• 乳母による授乳は、月齢の小さい乳児を優先します。

1. 母乳育児と肌と肌の触れ合いは新生児と乳児の死亡のリスクを有意に減らし、現在のまた生涯にわたる健康と発達に有利であること。母乳育児はまた、母親の乳がんや卵巣がんのリスクを減らすこと。
2. 新生児や乳児はCOVID-19の感染リスクが低いこと。乳幼児のCOVID-19の感染確認はわずかで、ほとんどは軽症か無症状であること。
3. 母乳育児の膨大な利点は、COVID-19に関連する疾患と感染の潜在的なリスクを大きく上回ること。
4. COVID-19の感染が確認された/疑わしい母親からも、感染性のあるCOVID-19は母乳中には1例も検出されておらず、今のところウイルスが母乳を通じて感染する証拠はないこと。

• 母乳育児で命が助かります。研究によれば、母乳で育てる割合が高くなることで、毎年世界中で82万人以上の子どもの命を救うことができます。
• 母乳はどこにいる赤ちゃんにも、健康を高め多くの感染症から守る抗体を与えます。母乳中の抗体と生理活性物質は、赤ちゃんがCOVID-19感染症にさらされた場合、COVID-19感染症と闘う可能性があります。
• 感染性のあるコロナウイルスが母乳中に見つかったことはなく、経母乳感染は確認されていません。
• COVID-19に罹った子どもは一般的に軽症です。子どもの症状は、発熱、鼻水、咳といった風邪のような症状が報告されています*。
• 母親と触れ合い早期から母乳だけを与えることは、赤ちゃんの成長を助けます。母乳育児の比類のない利点は、感染の可能性のリスクを上回ります。

• 赤ちゃんと触れ合い早期から母乳だけを与えることは、赤ちゃんの成長を助けます。これから赤ちゃんを産もうとしているなら、安全に母乳を飲ませ、生まれたばかりの赤ちゃんと肌と肌をふれあい、赤ちゃんと同室で過ごせるよう支援されるべきでしょう。
• 適切な衛生予防策をとって安全に直接授乳することができます。授乳中は咳エチケットを行い、入手できればマスクをし、赤ちゃんに触れる前後に手を洗い、触った表面を毎回清潔にし消毒します。
• 直接授乳できないくらい具合が悪いなら、安全に母乳を飲ませる別の方法があります。搾母乳やあなたの住んでいる地域で手に入るようならドナー母乳を使います。どのような選択肢があるのか、母乳育児カウンセラーや保健医療専門家に聞いてみましょう。病気の間母乳分泌を保つことができなければ、回復してから母乳育児を再開することも可能かもしれません。
• 母乳育児は子どもの免疫システムを強化します。母親の抗体が母乳を経由して子どもに移行し、子どもが感染症と闘うのを助けます。あなたの赤ちゃんや幼児がCOVID-19やそのほかの病気にかかったら、母乳育児を続けるべきでしょう。

• 母乳育児を支援するためのカウンセリングや技術的支援などの保健サービスは継続する必要があります。ソーシャルディスタンスが提唱され、保健医療従事者が手薄な状況では、必要に応じて遠隔支援（オンライン支援）の選択肢を考えましょう。
• COVID-19が陽性かどうかにかかわらず、すべての母子が肌と肌の触れあい、カンガルーマザーケアをできるようにしましょう。とりわけ出産直後から母乳育児が確立するまでの期間、昼夜を問わず一緒にいて母子同室ができるように支援すべきです。
• COVID-19陽性の女性は授乳中必要な衛生予防策を講じて母乳を飲ますように助言されるべきでしょう。授乳中は咳エチケットを行い、入手できればマスクをし、赤ちゃんに触れる前後に手を洗い、触った表面を毎回清潔にし消毒するべきです。
• COVID-19陽性の女性が直接授乳できないくらい具合が悪いなら、安全に母乳を挙げ与える別の方法をとるように支援することができます。搾母乳や手に入るようならドナー母乳を使います。母乳育児を一時的に中止した場合は、回復してから母乳復帰支援をしましょう。
• 乳児や幼児がCOVID-19感染症や他の病気の疑い、可能性、確定の場合、母親は母乳育児を継続するようカウンセリングを受けられるようにします。
• 保健医療従事者は乳児用ミルクを使用する費用とリスクについて母親に知らせましょう。特に清潔な水が手に入らず衛生状態が悪い場合、下痢などの病気に罹るリスクが上がることを伝えましょう。

• 政府は、母親もしくはその赤ちゃんがCOVID-19の疑い、あるいは可能性のある、もしくは確定されたかどうかににかかわらず、すべての母親が母乳で育てるための適切なリソースと情報を手に入れる保証をするという重要な役割があります。
• 政府は、女性が望むだけ母乳を与え、正確で偏りのない情報を手に入れる権利を保証するべきです。それは、独立したモニタリング体制と罰則規定を持つ国内法制によって、「母乳代用品のマーケティングに関する国際規準」と世界保健総会の関連決議を履行し法制化することで実現します。
• COVID-19のパンデミックにおいては、政府は家族を乳業会社から守るために特別の注意を払うべきです。乳業会社はパニックや伝染への恐怖を利用して、母乳代用品が安全であるという誤った主張をしたり、行き過ぎた営業活動を強化したりします。
• 政府は母乳代用品や補完食や（哺乳びんなどの）授乳用品の寄付を求めたり受け取ったりするべきではありません。
• 政府は、医療施設と保健医療専門家が最適な母乳育児カウンセリングと支援を母親、家族、乳児に提供できるように、保健医療専門家の研修にもっと投資をする必要があります。
• 母乳バンクがある国では、パンデミック中でも機能できるように、政府が保証する必要があります。脆弱な赤ちゃんの命を救う母乳が得られるように、適切な衛生予防策を守って母乳の寄付が安全に行われるようにします。

• 石鹸と水で頻繁に手を洗うか、またはアルコールベースの消毒液で手を擦り合わせてください。特に赤ちゃんに触れる前にはそうしてください。
• 授乳などで赤ちゃんに触れる時は、医療用マスクを着けてください。
• くしゃみや咳はティッシュペーパーにします。それはすぐに廃棄して、再度手を洗います。
• お母さんが触れた場所は、定期的に拭いて消毒します。

• 搾った母乳
• ドナーの母乳

1. 妊娠中の女性は、他のすべての成人と同じ予防措置を取る必要があります:定期的かつ徹底的な手洗い、肘への咳やくしゃみ、物理的距離、可能な限り自宅にいること。
2. すべての女性と新生児は、思いやり、尊厳と敬意をもって扱われる権利を持っています。
3. すべての女性は、情報を得、同意をし、同意を拒否し、選択と決定を尊重し、支持される権利を有します。これには、分娩と出産の間、一緒に選択する誰かを持つ権利が含まれます。
4. 最低でも、無症状の出産付き添い人（妊娠している女性のパートナーや母、姉妹、友人など、その女性が出産に立ち会って欲しいと希望する人）が一人、分娩、出産、産後を通してその女性といっしょにいることを許可されるべきです。出産付き添い人による継続的な支援は、自然な経腟分娩を増加させ、分娩時間を短縮し、帝王切開および他の医療介入を減少させます。
5. 産科適応のない分娩誘発、帝王切開、鉗子分娩などのルチンの医療介入は母親と新生児の合併症の可能性を高め、入院期間を延長させ、病院での人員配置の負担を増大させ、そのすべてがCOVID-19への暴露の可能性を高め、母親と家族にとっての出産に対する肯定的な経験を損ないます。
6. 現在、疑わしいか確認されたCOVID-19の場合に、女性が経膣分娩できないことを示唆したり、帝王切開がより安全だと示唆したりするエビデンスはありません。女性の出産方法の選択は、本人の臨床的ニーズを考慮しながら、可能な限り希望に沿うようにし、尊重されるべきです。
7. 保健医療システムが自宅出産を支援できる国では、正常な妊娠経過で、認定助産師の支援を受けられる女性は、適切な救急器具があれば、COVID-19を発症している多くの患者(産科以外の患者であっても)がいる病院よりも、自宅または一次産科ユニット/出産センターで出産する方が安全である可能性があります。
8. COVID-19は、一部の人の便から検出されており、赤ちゃんへの感染を減らすために、COVID-19の陽性反応を示した妊婦では水中出産は推奨されません。
9. COVID-19が乳児に経母乳感染するというエビデンスはありません。
10. 母乳育児中の女性は、呼吸器ウイルスが母乳を介して伝染することを示すエビデンスがないので、母子分離されるべきではありません。母親は、以下の必要な予防措置が適用されている限り、母乳育児を続けることができます。
    
    1. 症状があっても、母乳育児が可能なほど体調のよい母親は、新生児の近く(授乳中を含む)にいるときはマスクを着用し、接触前後に手を洗い、汚染されたすべての表面を清潔にして消毒する必要があります。
    2. 母親の病気が重く直接授乳ができない場合、清潔なカップやスプーンを用いて新生児に与えられるように、搾乳を行うように勧められ、支援されるべきです。マスクの着用、厳密な手指衛生、搾乳した後の全ての搾乳器具や硬い表面の消毒が不可欠です。
    3. 搾母乳は、すぐに乳児に与えられなければ、後で使用するためにラベルを貼って、保存することができます。疾病予防管理センター(CDC)の推奨によれば、搾母乳をは室温で最大4時間、冷蔵で4日間(ドアポケットに入れない)、冷凍庫保管で6～12ヶ月間保存可能です。
    4. 早産または疾患を持つ新生児は、さらなる医療支援を必要とする場合があります。しかし、すべての新生児は、母親または親とともに居る権利があります。母親は、インフォームドコンセントなしに母子分離されるべきではありません。母親と赤ちゃんは、赤ちゃんが小さい、早産、またはさらなるケアを必要とする病状で生まれた場合でも、常に一緒にいる権利を有します。
11. 産科サービスは、重要で中核的な保健サービスとして引き続き優先されるべきです。助産師によるケアのひな型の継続は、女性と出産付き添い人に接触する支援者の人数を減らし、院内にCOVID-19が広がる可能性を減らします。助産師によるケアの継続を奨励し、提供する必要があります。
12. 助産師は、地域社会に拠点を置く場合でも病院に拠点を置く場合でも、妊娠・出産期の女性とその赤ちゃんに重要なサービスを提供する必要不可欠な医療従事者です。コロナウイルスパンデミック中に公衆衛生または一般診療の分野で働くために産科サービスから離れて助産師が働くことは、母親と新生児の合併症を増加させる可能性が高くなるでしょう。
13. 助産師は、すべての個人防護具(PPE)の十分な入手、衛生的で安全で敬意のある労働環境に対する権利を有します。
14. 家族計画、緊急避妊、中絶などの性生殖医療は、中核的な保健サービスとして引き続き利用可能であるべきです。

• Information About Covid19 on WHO Website
  https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
• White Ribbon Alliance’s Guide to Respectful Maternity Care and the Universal Rights of Women and Newborns https://www.whiteribbonalliance.org/wp-content/uploads/2019/10/WRA_RMC_Charter_FINAL.pdf
• The Full Reference for the Joint RCOG/RCM Statement
  https://www.rcog.org.uk/en/news/rcmrcog-joint-statement-on-multidisciplinary-working/
• Evidence on Continuous Support for Women in Childbirth: Cochrane Database https://www.whiteribbonalliance.org/wp-content/uploads/2019/10/WRA_RMC_Charter_FINAL.pdf
• Information about Covid19 on UNICEF Website
  https://www.unicef.org/coronavirus/covid-19
• CDC Guidelines on Expressed Breastmilk
  https://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/handling_breastmilk.htm
• Universal Rights of the Child: Healthy Newborn Network 2019
  https://www.healthynewbornnetwork.org/hnn-content/uploads/Final-Country-Progress-Report-v9-low-res.pdf
• Information about Covid19 on UNFPA Website
  https://www.unfpa.org/covid19

1. 母子同室（母親と児が同じ部屋にいて、部屋に他の患者がいない）
   母親と児のコットは6フィート（訳注：約1.8メートル）以上離す。児に触る前には手を洗い、児に触ったり直接授乳したりする間はマスクを着用するといったウイルス感染予防策を講じる。理想的には、健康な別の大人が児の世話をするために部屋にいることが望ましい。
2. 一時的な分離
   母親がCOVID-19 感染で状態が悪く、病院での医学的ケアを必要とする場合に行う。母親が母乳育児を予定している場合や、継続を希望する場合は、乳汁分泌の確立や維持のために搾乳を勧める。可能なら、専用の搾乳器を与える。搾乳前には、母親は手指衛生をおこなう。搾乳ごとに母乳に触れるすべての部品は入念に洗浄し、搾乳器全体をマニュアルに従い適切に消毒する。搾乳は健康な養育者が児に新生児に与える。